高血压危象

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是高血压患者病程中由于某些因素的作用，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛而引起血压突然急骤上升的一种特殊临床现象。

为高血压急症之一。发病率占高血压的1%左右。主要发生在原有高血压的基础上，也偶尔发生于本来血压正常的情况下。常见于原发性高血压，尤其是急进型高血压，亦可见于继发性高血压，如肾炎、嗜铬细胞瘤等。最常见的诱因为严重的精神打击、过度疲劳、寒冷刺激、气候因素、月经失调、更年期的内分泌紊乱，以及突然停用某些降压药物等。基本的病理生理改变为周围血管强烈痉挛，引起组织缺氧、毛细血管通透性增加与组织水肿、微血管内凝血、点状出血及坏死性小动脉炎。其中以脑及肾脏改变最为明显。有动脉硬化性改变的血管特别容易痉挛。

本病往往突然起病、表现多样、病情凶险。主要特征是：血压显著升高，以收缩压升高为主，可达26．6kPa(200mmHg)以上，舒张压亦可达14．7kPa(110mmHg)以上，心率增快，常≥110次/min；许多症状与植物神经功能紊乱有关，如发热、心悸、异常兴奋、口干、多汗、肌肉抽搐、尿频、皮肤红斑及苍白等。

符合以下4项中2项以上者可诊断高血压危象：
❶ 舒张压突然或持续升高到16kPa(120mmHg)以上；
❷ 视神经乳头水肿或急性左心衰竭、肺水肿；
❸ 神经系统功能障碍的表现；
❹ 肾功能进行性减退。危象发生时需争分夺秒积极抢救，除卧床及抬高床头、避免躁动、保持呼吸道通畅及吸氧外，首先应用硝普钠迅速降压，降压的幅度取决于临床情况，不宜过低，以免脑血流灌注不足。

此外，高血压脑病及急性左心衰竭，均需脱水治疗，首选速尿40～80mg静注，脑水肿者可用20%甘露醇125ml，每4～6小时1次。有抽搐者可用安定10mg，或副醛1～2ml静注。

危象一旦控制，应尽量改为口服降压药。