食管癌*

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内科病名。

食管癌是鳞状上皮的恶性肿瘤。本病患病率男高于女，男女之比为1．3～2．7∶1。

年龄分布主要在40岁以上，50～69岁的最多见；高发区的患病年龄可在40岁以下。本病属祖国医学噎膈病范畴。

现代医学认为：本病的发生与饮食习惯及食管慢性刺激关系较大。如食物粗糙、质硬、进食过热、过快、刺激性食物；某些食管病变如食管炎、食管狭窄、食管贲门失弛缓症等，食管粘膜遭受长期慢性刺激而发生癌变；亚硝胺类化合物的摄入；微量元素缺乏，如钼、铅、钻、锰、铁、镍、锌的缺乏可能与食管癌发病有关；遗传因素均与本病发病有关。临床上进行性咽下困难是本病最典型的症状。咽下疼痛，多在进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后明显，片刻自行缓解，疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈、背等处。

晚期呈持续性胸背疼痛。食管反流，多出现于晚期患者，反流物常为粘液，有时血性，或混杂隔餐、隔日食物，甚至可见坏死脱落组织块。伴有明显慢性脱水，营养不良，消瘦及恶病质。祖国医学认为：本病多由长期嗜饮烈酒，偏食辛酸腐臭燥热之品，积热灼阴，日久致津伤血燥，食道干涩失养发为噎膈；或由情志不舒，肝郁气滞，克制脾土，运化失司，津液不能输布而聚湿成痰，痰气交阻，气机郁滞，血行不畅，痰瘀互结，阻于食管，噎塞渐生；或由气血亏损，脾不健运，而致气血瘀、痰热毒搏结，津枯血槁，发为本病。

临床上郁热化火者，症见食入噎膈，喜进冷饮，口干口苦，烦躁易怒，大便干结，胸膈灼痛。治宜养阴泻热，方选玉女煎加龙胆草、夏枯草、白花蛇舌草、败酱草等；毒伤阴者，症见吞咽梗涩较重，口干咽燥、胸背灼痛、面色不荣、形体消瘦。

治宜养阴清热，解毒散瘀，方选益胃汤、沙参麦冬饮加银花、紫草根、丹参、蜂房等；脾虚痰凝者，症见吞咽困难，呕恶痰多，胃脘痞闷，胸腹隐痛，肢倦乏力。治宜健脾化痰，方选四君子汤，启膈散加减；痰瘀互结者，症见吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，或吐下赤浊，或大便坚硬，形体消瘦，肌肤甲错。治宜化痰软坚，活血散瘀，方选启膈散合桃红饮加减。