风湿热*

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内科病名。

是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，尤以心脏及关节侵害最为显著，有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等现象。急性期后常留下轻重不等的心脏、心瓣膜损害。

本病多发于青少年，复发在初发病后3～5年内，属于中医“发热”、“痹证”、“心痹”等范围。

西医认为本病的病因与链球菌感染、柯萨奇病毒感染、遗传因素有关。中医则认为正气不足是形成风湿病的主要原因，尤其是素体气虚的患者，卫外功能薄弱，病邪随风、寒、湿、热侵入肌肤、经络、关节、内脏而发病。饮食、劳倦是本病的诱发因素。由于人体正气虚弱，腠理空虚，卫阳不固，复因饥饱劳倦、雨淋等，使病邪与风、寒、湿、热乘隙而入。一般由表入里，由气入血，久之病邪由经络波及脏腑，使气血雍塞不通。病在肌肉筋脉则可见皮下小结。侵袭经络关节，则出现关节疼痛。热入营血，出现红斑。累及心脏，便成心痹。

本病的临床表现主要有关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下小结、舞蹈症。实验室检查抗“O”增高，心电图异常，心脏扩大等。但需与类风湿关节炎、亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、链球菌感染后状态相鉴别。中医辨证分为：
❶ 湿热痹证：发热汗出、关节红肿热痛，或呈游走性疼痛，口渴欲饮，纳呆腹胀，小便黄赤，大便秘结，苔黄厚腻，脉细数或滑数。
❷ 寒湿痹证：关节酸痛而不红肿，遇寒加剧，得温而减，怕冷不发热或有低热，气短乏力、心悸、怔忡，苔薄白，脉沉细或细数。
❸ 心气不足：心悸气短劳累后明显疲乏无力、低热、胸闷憋气，或有心前区疼痛，舌苔薄，舌质淡或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细无力或数。

❹ 心脾阳虚：心悸怔忡，动则气短，甚者不能平卧，面色无华，浮肿尿少，手足不温或有咳喘，舌苔薄或白腻，脉沉细数或结代。
❺ 气阴两虚：发热后期，低热潮红，乏力自汗或盗汗，心悸气短，声低懒言，口干舌燥，舌苔薄或无苔，舌质红，脉沉细无力。

西医治疗：
❶ 水杨酸制剂具有退热止痛、抑制炎症的作用，但对防止心瓣膜病变形成无作用。
❷ 激素制剂具有抑制炎症反应，减少血管通透性，使炎性渗出易于吸收，抑制体内抗体产生，纠正机体变态反应等作用。
❸ 青霉素制剂以及其他治疗。中医治疗：
❶ 湿热痹证：治宜清热化湿。

方用宣痹汤加减。
❷ 寒湿痹证：治宜散寒除湿、养血祛风。方用蠲痹汤合独活寄生汤加减。

❸ 心气不足：治宜养心安神。

方用安神定志汤。
❹ 心脾阳虚：治宜温阳利水，方用真武汤合金匮肾气丸加减。
❺ 气阴两虚：治宜益气滋阴，方用生脉散合清燥救肺汤加减。
❻ 随证加减：热盛加黄连、黄芩、板蓝根、木通、芦根、生石膏。

关节肿痛加伸筋草、千年健、牛膝、海桐皮、海风藤。血瘀明显加元胡、生蒲黄、桃仁、红花。外邪未解加桑叶、防风、荆芥、苏叶。浮肿加汉防己、泽泻、冬瓜皮、桑白皮、车前草。

咳喘加葶苈子、杏仁、白果、苏子。阴虚明显加沙参、元参、知母、生地、百合。此外针灸疗法：体针、灸法、穴位磁疗以及单方、验方如西河柳30克，每日1剂，水煎服，分3次服下，连服30天。

寻骨草60克，每日1剂，水煎服，连服15天。豨莶草30克，每日1剂，水煎服，10天为1疗程。食盐500克，小茴香120克，同炒热后用布包，熨关节痛处，每日1～2次，适于风寒湿关节痛。金连花片，每日3次，每次5片，用于预防链球菌感染。地黄90克，每日1剂水煎服，疗程为12～24天。

驱风痛片从南五味子中提取，具有抗炎止痛作用，每片200毫克，每次3～4片，每日3次，疗程1个月。用于风湿性关节炎。体外实验具有抗链球菌作用的中药：菊花、黄芩、黄连、知母、栀子、夏枯草、败酱草、连翘、金银花、大青叶、板蓝根、穿心莲、虎杖、大黄、小蓟、白芍等。风湿热是一种可以预防的疾病，应注意饮食及居室的卫生，加强体育锻炼，防止上呼吸道感染。

防止集体单位交叉感染，并可用预防给药。对已有急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、猩红热等疾患者，要积极治疗，同时治疗慢性扁桃体炎及咽炎。