通关丸

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【方源】：

《兰室秘藏》卷下。

【异名】：

滋肾丸(原书同卷)、坎离丸(《明医指掌》卷二)、知母黄柏滋肾丸、大补滋肾丸(《医林绳墨大全》卷六)、泄肾丸(《医部全录》卷二六五)、通关滋肾丸(《全国中药成药处方集》上海方)。

【组成】：

黄柏(去皮，锉，酒洗，焙) 知母(锉，酒洗，焙干)各一两 肉桂五分

【用法】：

上为细末，熟水为丸，如梧桐子大。

每服一百丸，空心白汤送下。药后顿两足，令药易下行，如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。

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【主治】：

❶ 《兰室秘藏》：热在下焦血分，口不渴而小便闭。
❷ 《医方集解》：肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿阴汗，冲脉上冲而喘，及下焦邪热，口不渴而小便秘。

【方论选录】：

❶ 《医方集解》：肾中有水有火，水不足则火独治，故虚热；肝肾虚而湿热壅于下焦，故脚膝无力，阴痿阴汗；冲脉起于三阴之交，直冲而上至胸，水不制火，故气逆上而喘，便秘不渴。

治当壮水以制阳光。黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂；肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。

❷ 《古方选注》：《难经》关格论云：关则不得小便。口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化也。

何则?膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用；佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。

。【临证举例】：

肾绞痛 《湖北中医杂志》1983；4∶封3：将通关丸改成散剂，治疗26例肾绞痛，疗效显著。

所治患者均有腰腹绞痛，尿频，排尿困难等症状，于就诊时立即用温开水送服上药1克，多数患者在3～5分钟内疼痛减轻，10分钟内疼痛大减，20分钟绞痛基本缓解。若数分钟内绞痛不减者，可继服药末1克。一般患者，首次服药后半小时再服药1克，此后可三小时服药1克，每日四次。经上述治疗后，一般于三天内绞痛可完全控制。

。【备考】：

本方改为汤剂，名“滋肾通关饮”，见《丁甘仁医案》卷六。