距骨脱位

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(一)距骨全脱位

1．病因 足部极度内旋及前足内收，距骨在其纵轴及垂直轴上旋转，最终其可处在足背外侧皮下或由此处穿出皮肤。

2．治疗

(1)闭合复位：在充分内翻及跖屈位置时，踝关节外侧间隙加宽，利于距骨的复位。如复位成功，应在外翻位制动4周。

(2)开放性脱位的治疗：应在清创后复位距骨，并避免过多地剥离软组织附著点。

(3)距骨摘除、胫跟固定术：如距骨已完全游离，即使复位，也不可避免要发生缺血坏死及骨关节炎，故可一期摘除而行胫跟固定术。

3．预后 距骨全脱位是一严重的损伤。目前文献报道的病例不多，个别病例的治疗经验多有局限性。因软组织损伤严重及距骨血循环破坏，其预后较差。

(二)距骨周围脱位

距骨仍位于踝穴内，胫距关节保持正常关系，距下关节的骨间韧带被撕裂，距下关节和距舟关节同时向内脱位。闭合复位并不困难，牵引前足及后跟，将足强度跖屈，将足外翻外展，可得到整复。复位后用石膏固定于中立位6周。