调胃承气汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

小承气汤(《医方类聚》卷五十三引《神巧万全方》)、调胃承气散(《医方大成》卷一)、承气汤(《外科发挥》卷六)。

【组成】：

大黄四两(去皮，清酒洗)甘草(炙)二两 芒消半斤

【用法】：

上切。以水三升，煮取一升，去滓，纳芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。

【功用】：

❶ 《内经拾遗》：推陈致新以和中。
❷ 《医方集解》：除热荡实，润燥软坚，甘平和缓。

【主治】：

阳明腑实，发热汗出，口渴心烦，大便秘结，腹满痛拒按，脉滑数。

胃热发斑，口齿咽喉肿痛，中消，疮疡等见上述症状者。

❶ 《伤寒论》：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝误攻其表，胃气不和，谵语者；发汗后，不恶寒，但热，属实者；太阳病未解，但阴脉微者；伤寒十三日，过经谵语，自下利，脉和，内实者；太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者；阳明病，不吐不下，心烦者；太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者；伤寒吐后，腹胀满者。
❷ 《口齿类要》：中热，大便不通，咽喉肿痛，或口舌生疮。

❸ 《医方集解》：渴证中消，善食而瘦。

❹ 《温病条辨》卷二：热结旁流。阳明温病，纯利稀水无粪者。

斑疹，阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者。

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【方论选录】：

❶ 《医方考》：大黄苦寒，可以荡实；芒消咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中，此药行，则胃中调而里气承顺，故曰调胃承气。

❷ 《医宗金鉴》：本方有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。《经》曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内治以苦寒，君大黄之苦寒，臣芒消之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。

更佐甘草之缓，调停于大黄、芒消之间，又少少温服之，使其力不峻则不能速下而和也。

。【临证举例】：

蛔厥(蛔虫性肠梗阻) 《上海中医药》1966；2∶62：王某，女，73岁。

先患泄泻二天，日下数十次，经治泻止，继而腹胀，二便不通，腹痛，痛极汗出，烦躁不安，呕吐黄色稀水，先后吐出蛔虫四条，诊为蛔虫性肠梗阻，其时口唇干燥，腹胀如鼓，脉象沉细，舌苔黄厚，证属蛔厥。但正气不足，未宜猛下，以调胃承气汤和之。

生大黄9克，玄明粉9克，生甘草3克。药后当天大便四次，粪色先黑后黄，中夹蛔虫七条，呕吐止，腹胀消，当晚进牛奶少许，次日即进流质饮食。

。【备考】：

本方改为丸剂，名“调胃丸”(见《玉机微义》引《元戎》)，又名“调胃承气丸”(见《中药成方配本》苏州方)