蛔虫病

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蛔虫病是一种最常见的肠道寄生虫病，感染蛔虫后，轻者可无明显症状；较重者，可引起消化紊乱、营养不良及腹痛，神经症状或过敏反应等；还可能引起胆道蛔虫病，蛔虫性肠梗阻等严重并发症。属中医学的“蛔虫证”。

〔病因病机〕

病因为人吞食被幼虫感染过的食物或水引起感染。感染性虫卵进入人体后，在小肠内几小时即孵化成幼虫，幼虫在体内经过一系列变化，最后在小肠发育为成虫。

中医学认为主要由于饮食不洁，虫寄肠中，扰乱气机所致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．反复阵发脐周腹痛或反复脐周隐痛，痛后如常；疼无定时，痛时喜按揉，检查无明显体征。

2．消化不良：食欲减退，亦有多食易饿，恶心，呕吐，轻泻或便秘，有时便出或呕出蛔虫。

3．嗜异癖：如喜食泥土、炉渣、墙皮、粉笔、生米等。

4．营养不良：长期大量蛔虫寄生者，可见消瘦，贫血，营养不良，发育障碍，智力发育较差。

5．蛔虫的代谢产物或毒素刺激神经，可引起烦躁、哭闹、易怒、易惊、夜间磨牙，并有头晕、头痛，甚至可发生惊厥。

6．因蛔虫代谢产物和死后分解的异性蛋白可引起过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿等。

7．幼虫移行至肺部，可引起蛔虫性嗜酸性肺炎。表现为咳嗽、气喘、发热等。幼虫移行至肝、脑、肾等处亦可引起相应症状，如脑脓肿、脑膜炎、癫痫、浮肿及尿的改变。

8．蛔虫钻入胆道可引起胆道蛔虫病。表现为剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛、呕吐。

9．蛔虫性肠梗阻：当蛔虫过多时还易引起蛔虫性肠梗阻，表现：腹痛、呕吐、腹胀，腹部可扪及条索状包块，可见肠型。

二、实验室检查：

1．粪便中可查到蛔虫卵；

2．末梢血中嗜酸粒细胞增高。

〔中医辨证分型要点〕

一、肠蛔虫证

腹痛时作时止，食欲不振，恶心呕吐，嗜食异物，睡中齿，或曾有大便下虫，病久则面色萎黄，形体消瘦。

二、蛔厥证

具有蛔虫病的一般症状。胃脘部或右胁下阵发性绞痛，弯腰曲背，面色苍白，肢冷汗出，呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。阵痛间歇时患儿异常疲乏。舌苔白腻，脉弦紧。重者腹痛持续，可伴有畏寒发热，甚则出现黄疸，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

三、虫瘕证

具有肠道蛔虫的一般症状。突然脐周阵发性绞痛，频繁呕吐，腹胀肠鸣，腹部可触及条索状物，大便不通，舌苔白腻。

〔治疗〕

一、中医分型治疗

1．肠蛔虫证

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

方药：使君子散加减。

使君子肉 苦楝根皮 生大黄 槟榔 芜荑 雷丸 木香

加减：食欲不振加焦山楂、麦芽；腹痛加川楝子、郁金、白芍；呕吐加制半夏、生姜。

2．蛔厥证

治法：安蛔定痛，继则驱蛔。

方药：乌梅丸加减。

乌梅 槟榔 白芍 黄连 黄柏 干姜 细辛 川椒 苦楝 根皮

加减：形寒肢冷，呕吐清水者去黄柏加附子；畏寒发热，巩膜黄染者，去干姜、细辛，加茵陈、大黄、虎杖、枳壳。疼痛剧烈时可口服陈米醋20～30ml，每隔1小时服1次，连服3～5次，至疼痛缓解。

3．虫瘕证

治法：散蛔驱虫，行气通腑。

方药：复方大承气汤加减。

芒硝 枳实 桃仁 赤芍 槟榔 甘草 莱菔子 使君子 生大黄

加减：疼痛严重的可用米醋疗法，梗阻重的可加服生豆油30～50ml，以解散虫体。

二、西医治疗

1．枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵)：每日150mg／kg，最大量每日不超过3g，空腹1次顿服或睡前服，连服2日。

2．甲苯咪唑：剂量为每次200mg，1次顿服，或每次100mg，日服2次，连服3天。

3．丙硫咪唑(肠虫清)：每次400mg，1次顿服。如需重复使用需间隔3周。2岁以下小儿禁用。

4．左旋咪唑：每日1．5～2mg／kg，1次顿服，连服2日。

5．哌哔嗪：每日75～150mg／kg顿服，连服2天。

三、中成药

1．化虫丸：具有杀虫消积之功效。3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3～5g，9岁以上每次5～8g，日服1～2次，早晨空腹或睡前服用。

2．乌梅丸：3～6岁每次1／3丸，6～9岁每次1／2丸，9岁以上每次1丸，日服2次。

四、单方验方

1．猪胆汁方：猪胆1个，川椒20g，胡椒20g，醋300ml。川椒、胡椒共研细末，以猪胆汁和醋调和，分2次服下。用于胆道蛔虫病。

2．胆蛔止痛验方：川椒20g，鸡蛋1个，香油50g。川椒研面，香油烧沸后炒鸡蛋，鸡蛋炒黄后放入川椒面，顿服，用于胆道蛔虫病。

五、食疗

1．陈米醋口服，每次20～30ml，每隔1小时服1次，可连服3～5次。

2．猪油煎鸡蛋至黄干焦为度，每次2～3个顿服。连服2～3次。