臂丛神经损伤

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1．解剖 臂丛由C_5～8和T₁神经根前支组成，支配同侧上肢运动和皮肤感觉。按损伤部位、横向分椎孔内损伤(发生于神经根与脊髓的接合部)和椎孔外损伤(发生于神经根远段、干等部分)；纵向分为臂丛上部损伤(C_5～6，有时合并累及C₇)；臂丛下部损伤(C₈～T₁)和全臂丛损伤。

2．体检要点

(1)仔细了解受伤机制，临床以牵拉伤多见，其次为锐性切割伤。

(2)按顺序检查伤侧运动、感觉障碍情况，并作好记录。

(3)注意有无一侧眼裂变窄，上睑下垂，眼球下陷，瞳孔变小，面部潮红而无汗等Horner征。

3．诊断要点

(1)判断有无臂丛神经损伤：若上肢五大神经中任何两大神经损伤，表现有臂丛神经损伤。

(2)判断损伤部位：根据背阔肌、胸大肌、胸肋部是否有肌萎缩，可判断损伤部位是在锁骨上或锁骨下，若肌肉萎缩，则表示损伤部位在锁骨上。

(3)臂丛神经损伤分上臂丛、下臂丛及全臂丛损伤。

1)上臂丛神经损伤：由C_5～7组成，表现为肩外展障碍和屈肘功能障碍。

2)下臂丛神经损伤：由C₈及T₁组成，表现为手指不能伸屈，有手内在肌麻痹表现，而肩肘腕关节活动正常。

3)全臂丛神经损伤：表现为整个上肢的迟缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。

4．治疗

(1)开放性损伤，早期探查，手术修复。

(2)臂丛神经牵拉伤者，宜观察3～6个月，若伤后3～6个月内肌力逐渐恢复，可继续观察，若此期间毫无恢复，则应考虑手术探查，视神经损伤情况，按神经损伤显微外科方法修复。