脑动脉硬化症*

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病名。

指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性弥漫性脑组织改变和神经功能障碍的一种病证。临床上表现为神经衰弱征候群、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病征候群。

脑动脉硬化症往往合并主动脉、冠状动脉、肾动脉和周围动脉硬化。经常喝酒，或合并高血压、糖尿病等，动脉硬化症出现早，而且发展快，程度也较重。

脑动脉硬化症多见于50岁以上的人，男性多于女性，女性患者多见于绝经期以后。本病属于中医头痛、眩晕、健忘、搐搦虚损等范畴。

中医认为本病由于元气虚衰，阴血亏损，筋脉失其濡养，或心肾亏损，髓海空虚，脾失健运等原因所致。西医对于脑动脉硬化症的发病原因目前尚未完全明了，一般认为与糖尿病，高脂血症和高血压有关。临床诊断根据：
❶ 症状：患者常诉头痛、头晕耳鸣、疲乏无力、嗜睡或失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，特别是近事遗忘，急躁易怒，肢体麻木，震颤，表情淡漠，性情孤僻，沉默寡言或自言自语，语无伦次，反应迟钝，判断力差，计算困难，二便失禁，严重时产生动脉硬化性痴呆。
❷ 体征：眼底检查可见动脉变细，反光增强，重者呈银丝状。有时可见黄色胆固醇斑点，动静脉比例增大，或有明显的交叉压迫现象。
❸ 实验室检查：血液生化检查常有胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的增高；脑脊液检查少数有轻度蛋白增高，胶金试验异常，脑电图检查常有轻度弥漫性异常；X线检查平片正常，气脑造影有时可发现脑萎缩改变；脑血管造影主要表现有脑血管管径大小不一，粗细不均，脑血管弯曲。

终末脑血管显影；CT扫描可见局限性低密度区、脑室扩大和脑萎缩、外侧裂不对称。常合并高血压病，部分患者合并糖尿病。由于脑动脉硬化的原因是多方面的，其中脂肪代谢紊乱是重要原因之一。目前纠正脂肪代谢紊乱的药物已广泛应用。常用的药物有芦丁、维生素C、维生素B₆、维生素B₁₂、烟酸、烟酰胺、烟酸肌醇脂、三磷酸腺苷、辅酶A、复方磷酸脂酶、尼莫地平、卡兰片、脑活素、脑复康、胞二磷胆碱。中医常分为：
❶ 心脾两虚，证见头晕头痛，倦怠乏力，心悸失眠或嗜睡，心烦健忘，头发紧，情绪不稳，喜怒无常，四肢发麻，舌体胖，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉弦或细弱。治以养血安神、益气健脾。方用归脾汤加味。
❷ 心肾两虚，证见表情淡漠或盲目乐观，性情孤僻，沉默寡言或自言自语，反应迟钝、哭笑无常，语无伦次，多疑固执，健忘失眠，头晕耳鸣，二便失调，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或细数无力。

治以滋阴养血，交通心肾。方用六味地黄汤和生脉散加减。
❸ 肝肾阴虚，元气虚损。

证见言语謇涩，语声低微，饮食发呛，表情呆板，走路不稳，行动缓慢，甚或筋脉拘急，四肢搐搦，头晕目眩，神倦痴呆，气短乏力；或言语增多，二便失控，舌淡或舌红少津，脉弱或脉弦，重按无力。治以滋肾柔肝，益气养血，熄风定搐。方用八珍汤加味。

其他治疗可选用针灸，随证选穴。

也可选用中成药，如人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸。见头痛、眩晕、健忘、搐搦、虚损、郁证等条。