胸膜炎*

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病名。

指由各种原因引起的腔层胸膜与脏层胸膜之间的炎症。本病大多继发于肺部或胸膜的病变，当位于胸膜附近的肺部发生各种炎症时，胸膜往往受累及而发病，少数情况下胸膜炎也可通过血行感染而引发。

以结核性胸膜炎最为多见。中医无胸膜炎这一病名。

根据其临床表现，咳嗽、咳痰、胸肋痛等，其分散见于中医书籍有关“咳嗽”、“悬饮”、“胸痛”等病的论述之中。《内经》：“肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血，……肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两箾下满。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫饮有四，……有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮，……饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”西医认为干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致。

渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，多发生在初次感染结核后期，中医认为本病病位在肺。起因多由于素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，毒邪侵袭所致。邪犯胸肺，肺气失宣。因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为毒邪所扰，故疏泄失职，气机不利。

肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，络脉不和；饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结，气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致脾肾俱虚。《症因脉治》：“悬饮之因，饮食不节，水浆不忌，脾肺不能运化，水流在胁下，上攻肺家，故咳而吐，气逆，阻绝肝胆生升之令，是以痛引胸胁，而成悬饮之症矣”。

根据临床症状：干性胸膜炎起病往往较急，常有发热、干咳、胸痛、气促等；渗出性胸膜炎当胸液急性大量产生时，压迫心肺及血管，出现气急、心悸、口唇紫绀等，结合体征、实验室及其他检查。中医辨证：
❶ 邪犯胸肺，素体虚弱，肺虚卫外不固，毒邪侵袭，犯于胸肺，故见恶寒发热；肺气失宣则咳嗽，痰少；胁为肝经所布之处，外邪侵袭，肝失疏泄，气机不利则见胸胁刺痛，咳嗽加剧，邪郁少阳，胆汁上溢则口苦咽干；舌苔薄，脉弦数为邪郁少阳之征象。

❷ 饮留胸胁，外邪失解，郁于胸胁，则肺失通调，水液代谢失常，饮停胸胁，故见胸胁疼痛较前减轻，饮在胸腔故胁肋胀满隆起；水饮上迫于肺，则胸闷、咳嗽、气急、不能平卧；舌苔白腻，脉沉弦，为水饮停聚之候。
❸ 痰瘀互结，饮邪久留，气机不利，故见胁肋疼痛，胀闷不舒，呼吸欠畅；气滞血脉痹阻，故胁部刺痛，甚则经久不愈，饮聚成痰，痰瘀互结，可见胸廓变形、下陷；舌黯苔滑，脉弦涩，乃痰瘀互结之候。

❹ 阴虚内热、悬饮久留胁下，气郁化热伤阴，故见咳嗽少痰、口干咽燥；阴虚则内热，可见午后潮热、盗汗、五心烦热；胸胁闷痛为经气不利所致；久则阴伤至极，可见形体瘦削；舌尖红，苔少，脉细数。
❺ 脾肾两虚，悬饮不去，日久耗伤正气，脾运不健，久则虚弱，脾虚不能养肾，久则肾气也虚，证见气短乏力，神疲，纳差，腰膝酸软；脾肾两虚，气不化水则小便不利，或见面浮肢肿；肺气不利，则呼吸、咳嗽胸胁引痛；舌淡苔白、脉弱。西医治疗，干性胸膜炎，注意休息，加强营养，抗结核药物治疗，渗出性胸膜炎，除上法外、应配合胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗等。中医治疗属于邪犯胸肺者，治宜和解少阳、理气通络。方用柴桔半夏汤加减；属于饮留胸胁者，治宜健脾利湿，化气行水。方用加味五苓散；属于痰瘀互结者，治宜化痰祛瘀、理气和络。

方用膈下逐瘀汤加减；属于阴虚内热者，治宜滋阴清热、化痰理气。方用沙参麦冬汤加减；属于脾肾两虚者，治宜健脾补肾、益气化饮。方用参苓白术散合七味都气丸加减。