肾病综合征*

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病名。

肾病综合征是指由于肾小球通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失而引起的一组临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症，高胆固醇血症和重度浮肿为基本特征的临床综合征。根据病因可分为先天性，原发性和继发性三类，继发性肾病系继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、疟疾和药物中毒的基础上；先天性肾病是一种很少见的隐性遗传疾病。原发性肾病综合征的病因尚不十分清楚，据研究提示本病与机体的免疫功能紊乱，如循环免疫复合物的形成、细胞免疫缺陷等有关。

其临床病理以微小病变型最为多见，少数为局灶性肾小球硬化和膜性增殖型，系膜增殖型和膜性肾病也可见到。临床症状：浮肿为最早出现的症状，开始多见于眼睑及面部，早起明显，后渐遍及上下肢，水肿呈凹陷性，严重者可出现胸水、腹水、鞘膜积液、外阴水肿、阴囊水肿等，其他尚有尿少、食欲减退、精神不振、腹泻等症状，常伴有营养不良性贫血，易患各类感染。体征：凹陷性水肿，胸水或腹水，皮肤干燥、毛发干枯萎黄，指趾甲出现白色横纹，耳壳软骨软薄等。实验室检查：大量蛋白尿，蛋白尿呈选择性，一般无血尿，血沉明显增快，血清总蛋白降低，白蛋白降低，球蛋白相对增高，血清胆固醇明显增高，免疫球蛋白IgG降低，IgM多升高，血清蛋白电泳白蛋白明显降低，β、α₂球蛋白明显增高，γ－球蛋白低于正常。并发症：并发感染。电解质紊乱。

中医认为素体脾肾虚损者，外感风寒湿邪，或酒色过度，饮食劳倦等内伤肺脾肾，致肺脾肾三脏调节水液代谢的功能失常，形成本病。脾肾阳虚者：症见一身皆肿，小便不利，恶寒肢冷，无汗、身瞤动，甚则沉重疼痛，舌胖，脉沉弱。治宜温肾健脾利水，方用济生肾气丸、真武汤加减。

肝肾阴虚者：症见下肢浮肿，口渴欲饮，口苦纳少，手足心热，大便干结，舌偏红，苔少，脉沉细。治宜育阴清热利水，方用知柏地黄丸加味。气阴两虚者：症见全身浮肿，下肢尤甚，伴神疲气短，腹胀纳差，口咽干燥，手足心热，头晕头痛，腰酸痛，舌淡红有齿痕，脉弦细。治宜益气养阴，方用生脉散合六味地黄汤加减。

气滞水停者：症见全身重度浮肿，腹胀，胸闷短气，恶心呕吐，尿少尿黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。治宜理气利水，方用大橘皮汤加减。

气滞血瘀者：症见面色晦暗或黧黑，皮肤干枯无光，唇色紫暗，水肿难消，尿液或清或混浊，舌紫暗有瘀点、苔少，脉涩。治宜行气活血化瘀，方用六味地黄汤合桃红四物汤加减。

湿热壅盛者：症见全身浮肿，面红气粗，口苦口粘，口干不欲饮，或见痤疮感染，小便短涩，大便不畅，舌边尖红，苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散、五味消毒饮、萆薢分清饮加减。风热犯肺者：症见一身悉肿，面目尤甚，伴恶寒发热，头痛身痛，或可见反复感染性病灶，苔薄，脉浮。治宜辛凉宣肺利水，方用越婢加术汤或竹叶石膏汤加减。