肱骨外髁骨骺分离

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肱骨外髁(肱骨小头)骨骺二次骨化中心于1～2岁出现，14～17岁融合。由于外髁骨骺全部为关节软骨所覆盖，滋养血管通过骺板边缘进入骨骺，损伤易伤及血管，使生长机构受损，如处理不当可造成不愈合、肘外翻畸形及迟发性尺神经炎。

1．诊断

(1)受伤机理：跌倒时上肢伸直、手部著地，应力自手经前臂传至肘部。

(2)局部肿胀、淤血、压痛、活动受限。

(3)X线检查：从X线片视骨折移位程度分三型：无移位型、侧方移位型、肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移。旋转移位型，骨折块受伸肌牵拉向外、前旋转移位，干骺端骨折片位于骨片中心的外侧或下面。诊断时须与肱骨远端骨骺分离进行鉴别。后者临床表现似肘关节后脱位，但肘后三角关系正常，X线片示尺桡骨随肱骨外髁干骺端骨折片一同移位，而肱桡关节关系正常，即桡骨纵轴线通过肱骨小头。

2．治疗

(1)无移位型：屈肘90°，前臂旋前位石膏托固定3周。

(2)侧方移位型：肘关节伸直内翻，前臂旋后用拇指将骨折片向内挤压，屈肘90°，石膏托固定4～6周。手法复位失败者，须行切开复位用2枚细克氏针交叉固定。

(3)旋转移位型：手术复位尽可能保留骨片上的软组织，以免骨骺发生缺血坏死，用细克氏针固定。

(4)陈旧性肱骨外髁骨骺分离常常造成骨折不愈合、肘外翻、迟发性尺神经炎，一般均须手术治疗。