老年与临床用药

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老年的定义随时间变迁而出现不同的标准，20世纪初，50岁即步入老年阶段，20世纪末被认为65－70岁可算为老年期。实践证明，生理年龄比社会年龄更重要。病人本身是否有严重并发症更重要。老年用药的机会增多，手术范围不断扩大，被接受手术年龄界限日渐增高，老年人对药物的反应与中青年不同，应引起足够的重视。

一、老年人药物使用特点

(一)对一些药物特别敏感

由于年龄老化所致的机体功能衰退变化的影响，老年人对镇静、催眠和安定类药较敏感，大部分老年人对巴比妥类药物有兴奋不安、精神失常等异常作用。麻醉诱导期使用硫喷妥纳剂量较年轻人为少。麻醉前用地西泮、哌替啶意义不大。

(二)相反作用

老年人对于抗抑郁药可出现抑郁症的相反作用，其副作用也较多。

(三)抗胆碱能药的副作用

易引起尿潴留，如山莨菪碱(654－2)用后可引起老年人的尿潴留。特别是前列腺肥大者。东莨菪碱用后易引起谵语。用阿托品较安全。

(四)强心药应慎重

因其易引起中毒作用，表现为精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁症等。

(五)对抗高血压药和升压药较敏感

老年人对降压药耐受性差，降压幅度大或血压(BP)下降过快时，可引起缺血性晕厥、心绞痛、脑血栓形成等。尤其对可乐定(可乐宁)、利舍平等十分敏感，可引起过度镇静与抑制，应慎用。同理，升压药的使用也要慎重，可输注多巴胺，防止血压波动过大。

(六)利尿药的副作用

大剂量或快速利尿可导致急性低血压、血容量减少、静脉血栓形成，连续利尿可导致低血钾。

(七)β受体阻滞药

老年人对异丙肾上腺素的反应较小，对普萘洛尔(心得安)的敏感性与年龄呈负相关。

(八)局麻药

老年人对利多卡因血浆半衰期延长，特别是用于纠正心律失常时易出现毒性反应。

(九)降血糖药

老年人对低血糖特别敏感，甚至导致心肌梗塞或脑血管意外，易引起长久的低血糖反应，应注意。

(十)抗生素

肾排泄药物在老年人容易引起蓄积中毒，用肾毒性药物时更应注意。对于头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、四环素类、氨基糖苷类抗生素及磺胺类等应从严掌握适应证，必要时应减量或延长给药间隔时间。

(十一)抗凝血药

老年肝脏合成凝血因子的能力衰退，对口服抗凝血药敏感，易产生出血并发症。

(十二)尽可能避免使用的药物

老年人尽可能避免使用吗啡类、巴比妥类、利舍平和链霉素等。对芬太尼、阿芬太尼需求量也仅为青壮年的50%。老年需减少对依托呋酯的用量。异丙酸在老年病人应用有一定的优越性，但也应减量应用，并注意低血压的副作用，持续输注速度应降低。

二、老年人用药原则

(一)最低有效剂量

对病人必须应用最少的药物、最低有效剂量，合用药物(3－4种)，以减少不良反应。

(二)一般剂量

应从小剂量开始，逐渐增加至最合适剂量，一般为成年人剂量的1／2－2／3。

(三)防止过量

老年人易忘记服药或错服药，对长期服药者尤应注意。