羊水栓塞

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❶ 概念：羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、播散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。它是一种严重的分娩并发症，死亡率高达70～80%，是孕产妇死亡的主要原因之一6

❷ 病因：羊水进入母血循环的途径有二：

A．经宫颈内膜静脉进入母血循环，多发生于宫缩过强、破膜或破膜后不久。

B．经胎盘附著部的血窦进入母血循环，多发生于胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂，子宫破裂或剖宫产时。

❸ 病理

A．羊水中的有形物质在肺小动脉和毛细血管内形成栓塞，并兴奋迷走神经，引起反射性肺血管收缩，经过一系列变化，最后导致肺功能衰竭以至循环功能衰竭。

B．有形物质又是致敏原，进入母体后立即引起过敏性休克及心肺功能衰竭所致的休克，造成严重缺氧并引起脑、心、肝、肾等功能障碍而使患者迅速死亡。

C．羊水中所含促凝物质进入母血后，可激活外源性凝血系统，发生DIC，消耗大量凝血因子，从而使纤维蛋白原减少。羊水中还含有纤溶激活酶，可激活纤维蛋白溶解系统。由于纤维蛋白降解产物的蓄积，可使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，从而出现严重的出血倾向，发生严重的产后出血、血液不凝。

D．DIC使许多重要脏器发生微血栓，血液灌注量减少。肾脏最先受损，可发生急性肾功能衰竭。

❹ 临床分期

A．急性休克期。

B．出血期。

C．急性肾功能衰竭期。

❺ 治疗方针

A．急性休克期：供氧，补充血容量，抗过敏，缓解肺高压。用血管活性物质抗休克，用硷性药物纠正酸中毒，用强心药物控制心衰等。

B．出血期：补充凝血因子，给予肝素，抗凝药物。

C．急性肾功能衰竭期处理：初期适当用药利尿并改善肾脏血液循环；控制液体入量，控制钾盐的摄入，注意维持水电解质平衡；采用透析疗法或对症疗法。

D．产科处理：根据情况，分别采用助产、剖宫产或行子宫切除术。