经食道心脏起搏

---

亦称“食道起搏”。

指根据临床需要将食管电极安置在左房、或左室水平，实施经食管心房起搏(trans－esophageal atrial pacing)或经食管心室起搏(trans－esophageal ventricular pacing)。经食管心脏起搏通常用于起搏心房，个别特殊需要才起搏心室。其电极定位根据食管心电图振幅和方向而定；单极或双极起搏按食管电极而定。一般说来，单极的起搏阈值较低。

起搏时，可根据电生理诊断和治疗目的来决定脉冲的输出频率、间期(配对时间)、程控或非程控刺激和输出强度。经食管心脏起搏的临床应用包括诊断方面的应用和治疗方面的应用。

(1)诊断方面的应用：主要用于诊断某些心律失常或心脏病，具体是：
❶ 窦房结功能测定：测定SNRT(S₁S₁分级递增法)，SACT(PS₂法或用比窦性心率略快的短阵猝发S₁刺激8或10次夺获心房)，SNERP(PES法)。
❷ 房室传导功能测定：采用S₁S₁分级递增法测定文氏阻滞点和2∶1阻滞点。
❸ 房室结双径(AVNDP)传导检查：采用S₁S₁分级递增法或PES程序描记，测定P(或刺激S)－R间期和P′－R、R－P′间期。
❹ 旁道电生理检查：方法同❸ ，但脉冲刺激频率较快(配对时间较短)。测定房室1∶1传导的最高频率、QRS间期增宽时限和P－R(SR)间期。
❺ 房室传导系统不应期：经食管心房调搏并用V₁导联记录，一般可测得心房有效不应期、房室有效不应期、旁道不应期、房室结双径不应期和埋藏式起搏器不应期，方法同❸ 。

❻ 诱发室上速：S₁S₁法(分级或连续递增法)、或PS₂(S₁S₂)、或PS₂S₃(S₁S₂S₃法)，频率较快(配对时间较短)；亦用于室速的诱发或治疗。
❼ 其他：电药理检查，测定埋藏式起搏患者的自身心率(律)；快速心房起搏诱发ST－T改变，诊断隐性冠心病。

(2)治疗方面的应用：作为如下的纠治心律失常的紧急措施：
❶ 经食管紧急起搏心室或心房，抢救完全性房室传导阻滞、病窦综合征伴阿—斯综合征患者，采用常规频率起搏。
❷ 终止心动过速，应用超速或亚速抑制的较快频率起搏，对室上性效果较好，紧急时，也可试用于室速。经食管心脏起搏的优点是简便、快速、无创，仅靠心电图机监护、定位、记录即可，而不必搬动病人进行X线透视，不需用特殊设备。缺点是刺激阈值高，长期刺激可致食管灼伤，清醒病人常不能耐受持久刺激；电极漂移、基线不稳定；不能记录希氏束电位或进行更细致的电生理检查。