精神分裂症*

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病名。

本病是以思维、情感和意志行为等精神活动方面发生障碍，其中以概念的形成及抽象思维异常最为显著。本病在我国的发病率为5．69‰，以青少年为多，病程迁延，不少患者有慢性进行性倾向，若诊治不及时往往可导致人格缺损，精神衰退。
❶ 遗传因素：精神分裂症患者亲属的发病机率较一般人群为高，约为5%～6%，一级亲属明显高于二、三级亲属，提示血缘关系越近，患病率越高。单卵孪生子的同病率比双卵孪生子高5倍多。
❷ 人格特点：1／3的患者具有分裂人格或分裂素质，表现为孤僻、沉默寡言、不善交际、胆怯、顺从、怕羞、无爱好等个性特点。
❸ 多巴胺假说：研究发现本病和神经生化有一定关系，其中以神经递质如多巴胺、5－羟色胺最引人注目。临床发现苯丙胺中毒可产生类精神分裂症偏执型症状，另外大量苯丙胺也会加剧精神分裂症症状。苯丙胺可抑制突触部位的多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而使受体部位多巴胺含量增高；而酚噻嗪类药物也是阻断了多巴胺受体，加速了多巴胺更新率，这都说明精神分裂症症状的出现，可能为中枢多巴胺能神经元功能亢进所致。
❹ 甲基转移假说：某些致幻剂如南美仙人掌毒碱和麦角二乙酰胺可引起精神症状，这些制剂属于多甲基化合物，由此推论，由于患者体内过度甲基化或解毒不足，积蓄过多的甲基代谢产物，可导致精神异常。另外，有人在患者尿中发现3，4－二甲氧苯乙胺，该化合物为多巴胺过度甲基化所形成，注入动物体内，可产生紧张症状群。西医诊断：本病早期可见生活不规律，兴趣减少，工作不认真，或伴有头胀，无力，失眠等，易被忽视。症状明显者，据临床表现可分为4型：单纯型：以思维贫乏，情感淡漠，沉默少语，行为退缩为主，偶可出现片断妄想或幻觉，有衰退趋向。

青春型：多见思维杂乱无章，内容怪诞离奇，情感愚蠢或傻笑，本能活动增强，有冲动表现，衰退较快。偏执型：多发于30岁以后，主要见妄想，内容荒唐，且有泛化倾向，衰退较迟。紧张型：起病急，临床分为兴奋、木僵两组症状群。兴奋期表现为强烈的兴奋，冲动，伤人，毁物，不顾自身安全，此期持续时间不长；木僵期则以僵直不动，不语，拒食，蜡样屈曲，被动服从等，此期持续时间较长，可达数周至数月，但患者意识清楚。

两期可交替出现。中医学认为顽痰作祟：痰浊内生，随气升降，无处不到，变化多端；痰湿阻结，易伤阳气；痰火互结，上扰神明；痰瘀合邪，神明失养，皆可引起本病。

气血失调：气机不畅，气滞血瘀，瘀血阻滞，神明失养，可成本病。阴阳亏损：病久心脾气血虚损，神失所养；阴虚火旺，邪火扰乱神明，亦可发为本病。

痰湿内阻型：症见思维松散，情感淡漠，行为迟缓，倦怠乏力，接触被动，退缩独处，或有妄见妄闻，胃纳不佳，舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。治宜理气疏肝，利湿化痰，方用逍遥散合涤痰汤加减。痰火上扰型：症见兴奋不安，语无伦次，舌红目赤，情绪激动，夜间不寐，喜冷食，舌红绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数有力。治宜清热化痰，镇心开窍，方用黄连温胆汤加味。

气滞血瘀型：症见烦躁不安，情绪不稳，言语零乱，行为愚蠢，妄听妄视，面色晦暗，女子闭经，舌紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦涩。治宜理气解郁，活血化瘀，方用癫狂梦醒汤。

阴虚火旺型：症见疲惫懒动，独处无欲，偶见冲动，形瘦，颧红，口干不渴，舌红无苔，脉细数。治宜滋阴降火，安神定志，方用二阴煎加减。阳气亏损型：症见思维贫乏，懒散退缩，寡言少语，不思饮食，体虚无力，面色无华，畏寒肢冷，舌淡，苔薄白、脉沉细。治宜益气健脾，养血安神，方用养心汤加减。