竹皮大丸

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【方源】：

《金匮》卷下。

【组成】：

生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

【用法】：

上为末，枣肉为丸，如弹子大。每服一丸，以饮送下，日三次夜二次。

【功用】：

安中益气。

【主治】：

妇人乳中虚，烦乱呕逆。

【加减】：

有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。

【方论选录】：

❶ 《济阴纲目》：中虚症不可用石膏，烦乱症不可用桂枝，而此方以甘草七分，配众药六分，又以枣肉为丸，仍以一丸饮下，可想见其立方之微，用药之难，审虚实之不易也。

仍饮服者，尤虑夫虚虚之祸耳。用是方者，亦当深省。

❷ 《金匮要略论注》：病本全由中虚然，而药只用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，盖中虚而至为呕为烦，则胆腑受邪，烦呕为主病，故以竹茹之除烦止呕者为君；胸中阳气不用，故以桂、甘扶阳而化其逆气者为臣；以石膏凉上焦气分之虚热为佐；以白薇去表间之浮热为使。

要知烦乱呕逆而无腹痛、下利等证，虽虚无寒可疑也，妙在加桂于凉剂中，尤妙在生甘草独多，意谓散蕴蓄之邪，复清阳之气，中即自安，气即自益，故无一补剂而反注其立汤之本意曰安中益气，竹皮大丸神哉。

❸ 《金匮要略心典》：妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火旺，内乱而上逆也。竹茹、石膏甘寒清里，桂枝、甘草辛甘化气，白薇性寒入阳明，治狂惑邪气，故曰安中益气。
❹ 《金匮歌括》：血者，中之所生也；乳者，血之所变也，血虽生于中焦，尤藉厥、少之气传变而为乳。乳中虚者，谓乳子去汁过多而致虚也。中虚无血奉心则烦，心神不安则乱，阳气上升则呕，逆者，呕之甚也。以竹茹降逆止呕，白薇除热退烦，石膏通乳定乱，重用甘草、大枣定安中焦以生津液，血无阳气不运，妙以桂枝一味，运气血奉心通乳。

❺ 《金匮发微》：竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中气，减半桂枝、白薇以略扶中阳而清里热，更用枣和丸以扶脾而建中，但令胃热除而谷食增，则生血之源既富，胆胃之上逆自平矣。

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【临证举例】：

❶ 癔病 孙某某，女，40岁。

1972年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。

同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦，面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。

治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸3剂则病愈。
❷ 失眠 李某某，女，24岁。1973年5月10日诊。近一月来夜不能寐，精神欠佳，面色少华，自觉心跳、心慌、心中懊侬、头晕，腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无力。

患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经络郁滞。

用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。
❸ 阳痿 吴某某，男，28岁。1981年6月20日诊。

3～4年之前即患阳痿，逐渐加重。前妻因此离婚，续妻也因此要求离婚。

先后曾服三肾丸、参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小溲黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此由过用峻补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强，用竹皮大丸连服120余剂，1982年春病愈，其爱人已怀孕。
❹ 男性不育郭某某，男，26岁。1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30～40%，身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。

此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。

治用竹皮大丸，连服9剂而获麟。(以上四案均出自《中医杂志》1986，6∶43)