窦房结内折返
激动心房后的冲动逆传入窦房结，经其折返传出，并再次激动心房的现象。 亦称窦性回波(sinus echo)。一般引起窦房折返的冲动多为房性早搏，窦性节律本身频率增快或严重的窦性心律不齐亦可引起，罕见的情况下可由适时的窦性早搏或室性早搏室房逆传激动心房而诱发。其折返环的组成目前尚无确切的解剖学证据，一般认为，包括窦房结的结周纤维和高位右心房心肌组织，故窦房折返(sinoatrialreentry)命名似更贴切。房性早搏所诱发的窦房折返心电图特点：
❶ 房性早搏的P′波；
❷ P′波与紧邻其前的基础窦性P波距离＜基础窦律周期；
❸ P′－R间期较基础窦性心律的P－R间期略有延长，但一般在正常范围内；
❹ 可单个出现或连续出现，连续出现时，称之为窦房折返性心动过速(sinoatrial reentrant tachycardia)，或称窦房结内折返性心动过速(sinus node reentrant tachycardia)。 一般认为窦房折返不可将其作为判断窦房结功能的指征。窦房折返性心动过速心电图尚具有如下特点：
❶ 频率变化较大，80～200次/min之间，多在120～180次/min左右；
❷ 多呈1∶1房室传导；
❸ 中止后其代偿间期等于或略＞基础窦性周期；
❹ 兴奋迷走神经方法，或适时出现的房性早搏，或正常窦性心动可中止其发作；
❺ 发作和中止具有突然性，但可反复出现，心律可不甚规整；
❻ 若确定有窦性早搏存在，且其联律周期与心动过速起始的联律间期相同。心电生理特点：
❶ 心房除极顺序多和窦性心律相同；
❷ 程序心房刺激或快速心房起搏可诱发和中止窦房折返性心动过速，刺激越靠近窦房结，此心动过速的诱发和中止就越容易；
❸ 心房程序刺激诱发者都有较恒定的诱发窗口；
❹ 房室传导阻滞、束支传导阻滞不影响其心动过速的诱发和维持。窦房折返性心动过速是属窦性心动过速而不属房性心动过速，但目前尚有争议。 由于临床特点和治疗与一般室上性心动过速相似，故心电图上不易区别时，则称为室上性心动过速。 事实上以窦房折返性心动过速命名较适宜，因为：
❶ 其发病机理为折返所致；
❷ 多见于青年人和心脏病患者，与一般由窦房结自律增高所引起的窦性心动过速不同；
❸ 虽临床多见于房性早搏所诱发，窦性节律的改变和窦性早搏，甚至室性早搏亦可诱发。关于窦房折返性心动过速的治疗应首选兴奋迷走神经方法。抗心律失常药物目前尚无肯定结果。 奎尼丁、β－阻滞剂、异搏定可选用，阿托品由于其可能加速窦房传导速度，消除窦房折返，亦可试用。 |