窦性心动过缓

---

窦性心律的频率每分钟＜60次，称为窦性心动过缓。

心电图特点：(1)P波为窦性；(2)成人窦性P波的频率＜60次／min；(3)P－R间期≥0．12s。其产生多数是由于迷走神经张力的增高，少数系由窦房结本身发生了病变所致。常见于运动员、老人、按压颈动脉窦、颅内压增高、梗阻性黄疸、低温、脑垂体或甲状腺机能减退、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂等，偶见于器质性心脏病如急性心肌梗死引起的窦房结缺血或坏死，亦见于各种原因引起的病态窦房结综合征。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐，亦可出现逸搏或逸搏心律。

诊断时须和下列情况相鉴别：(1)与2∶1窦房传导阻滞相鉴别。2∶1窦房传导阻滞的诊断总是在窦性心率突然增倍时才会想到，例如窦性心率90次／min，2∶1传出阻滞时每2次窦性激动下传一次，P波频率恰好是90次／min的一半而仅有45次／min，类似窦性心动过缓。

此时若运动可使2∶1窦房传导阻滞的心率突然成倍增快或出现高度窦房传导阻滞，而窦性心动过缓时则心率加快后又逐渐恢复原有的速率。(2)与未下传的二联律性房性早搏相鉴别。

未下传的房性早搏由于出现得太早，以致它的P’波落在前一个窦性搏动的T波上而没能显现出来，加之房性早搏后面的代偿间期，因而使得窦性心律的速率很慢而被误诊为窦性心动过缓。

因此在所有的窦性心动过缓的病例，要想到有出现二联律形式的未下传性房性早搏的可能。应仔细寻找未下传性房性早搏的P’波及注意T波形态是否一致。(3)与房性逸搏心律相鉴别。

房性逸搏心律的速率比正常的心律要慢，而其P’波的形态也与窦性P波不同，据此点可与窦性心动过缓相鉴别。窦性心动过缓时，Q－T间期会随著窦性周期长度的增加而作等比例的延长，但Q－Tc维持不变。

图示窦性P波，频率41次／min，P－R间期0．16S。