碘剂过敏反应

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(1)碘剂过敏反应的临床表现 碘剂过敏反应分为轻度反应、重度反应和迟发反应3种，分述如下。

1)轻度反应：出现面部潮红、灼热感，眼及鼻分泌物增加。有的病人出现气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛及荨麻疹等。一般症状较轻。

2)重度反应：
❶ 神经系统障碍时，表现抽搐、癫痫；
❷ 循环系统衰竭时，血压下降、脉搏快而细，面色苍白、口唇紫绀，甚至心脏骤停；
❸ 呼吸系统衰竭时，有喉支气管痉挛、气喘、呼吸困难，如并发肺水肿，则咳大量泡沫样或粉红色痰；
❹ 血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹、皮下及黏膜下有出血等。

3)迟发反应：是在碘剂造影后数日出现轻重不等的过敏症状。

(2)碘剂反应的治疗和预防

1)治疗：
❶ 轻度反应多在短时间内自行缓解，无须特殊治疗处理。
❷ 重度反应需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌肉注射非那根25～50mg；喉头或支气管痉挛者，皮下或肌肉注射0．1%肾上腺素0．5～1．0ml，或氨茶碱0．5～1．5g或喘定1～2g溶于生理盐水或葡萄糖液200～400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100～400mg或肌肉注射地塞米松5～10mg，以抑制机体的过敏反应。除此以外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按摩、抗癫痫和抗休克治疗。

2)预防措施：
❶ 仔细询问过敏史和药物过敏史，做好碘过敏试验。
❷ 经静脉注射碘剂造影时，先注入1ml碘剂，观察15min，无不良反应再继续注射。但必须注意试验本身亦可引起严重反应。
❸ 用药量根据病人体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大对比剂用量。
❹ 碘剂造影检查前口服泼尼松或扑尔敏，造影前1h再肌肉注射苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射对比剂的危险。

(3)碘过敏试验 使用碘剂造影前，应常规作碘过敏试验，可采用如下方法之一：

1)皮内试验：取30%试验用碘剂皮内注射0．1ml，10～15min后局部红肿范围超过1em，或伴有“伪足”形成者为阳性。

2)结膜试验：将碘剂1～2滴滴入眼结膜囊内，3～4min后眼结膜充血和有刺激征者为阳性。

3)口服试验：10%碘化钾溶液5～10ml口服，每日3次，连续2～3日。阳性反映应包括结膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻和皮疹等。

4)舌下试验：以碘剂数滴滴入舌下，5min后感唇麻舌胀者为阳性。

5)静脉试验：30%试验用碘剂1ml静脉注射，观察15min，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。