白血病*

---

病名。

白血病是造血组织的一种原因尚未完全阐明的恶性增生性疾病，是儿童和青少年中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。其发病率大约为2～4／10万人口，急性粒细胞白血病占40%，急性淋巴细胞白血病占23．9%，慢性粒细胞白血病占18．1%，急性单核细胞白血病占10．1%，红白血病占2．6%，慢性淋巴细胞白血病占1．1%，其他占4．2%。病因：
❶ 放射因素：长期或大剂量遭受电离辐射者。
❷ 化学和药物因素：如苯及其衍生物、亚硝胺类、氯霉素等。
❸ 病毒感染：已证明C型RNA肿瘤病毒是鸟、鼠、猫自发性白血病的病因，其核酸的化学结构和人类癌细胞的某些核酸是相同的，说明人类白血病细胞中，含有与病毒有关或源自病毒的逆转录酶和核酸，它们存在于病毒小粒中。虽如此，但人类白血病的病毒病因尚未确立。

❹ 遗传因素：白血病患者的兄弟姐妹中，白血病的发病率比一般人群为高。在单、双合子孪生子中，如一人患白血病，另一人得白血病的机会增加。

另外，染色体的缺陷也有可能导致白血病。白血病在病理形态上主要表现为：白细胞的增生和浸润；出血；组织营养不良和坏死；继发感染。第一类表现是白血病特有的病变，其余三类属于非特异性病变。临床表现：
❶ 急性白血病：发热与出汗；出血；贫血；肝脾肿大；淋巴结肿大；神经系统表现，如头痛、呕吐、抽搐、瘫痪、昏迷等；皮肤粘膜病变，如弥漫性斑丘疹及结节、瘀斑、瘀点、荨麻疹等。

❷ 慢性白血病：一般症状，如发热、消瘦、后期可出现恶病质；贫血、出血；肝脾、淋巴结肿大；其他如胸骨压痛、关节疼痛。实验室检查：
❶ 急性白血病：红细胞和血红蛋白减少，多属正常细胞正常色素性贫血；白细胞计数可多至30～50万／mm³，也可减少至300～500／mm³，一般认为在早期常偏低，晚期则多数增加，分类中可发现白血病细胞，这些白血病细胞系各型急性白血病的原细胞和幼细胞，此外，也可发现少数幼红细胞；血小板计数减少，出血时间延长，血块退缩不良。

典型的骨髓象显示白血病细胞增生明显活跃，有关系列的原细胞和幼细胞的百分数超过正常，正常的造血细胞减少，巨核细胞和血小板也减少。

❷ 慢性白血病：血象：白细胞计数逐渐增多，可达10～100万／mm³，分类中主要是异常较成熟的细胞，其次是幼稚细胞。

在慢性粒细胞型白血病，大多为中性杆状核粒细胞和少数晚幼粒细胞，其余为分叶核粒细胞、中幼粒细胞，早幼粒细胞和少数原始粒细胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞也增多。在慢性淋巴细胞型白血病，血象中极大多数为淋巴细胞，其百分率可高达90%，或可见少数幼淋巴细胞。红细胞和血小板常随著病情的发展而减少。骨髓象：增生明显或极度活跃，其细胞分类计数与血象相似，但成熟程度较血象幼稚，红细胞系统和巨核细胞系统早期可呈增生活跃，而晚期则减少。

西医治疗：
❶ 急性白血病：化学药物治疗：分为两类，一类是细胞周期非特异性药物，有环磷酰胺、消瘤芥、马利兰、阿霉素、正定霉素、自力霉素、卡氮芥等；一类是细胞周期特异性药物，有阿糖胞苷、长春新碱、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤、喜树碱等。

免疫疗法：主要有卡介苗、麻疹疫苗、左旋咪唑等。

抗感染、贫血、出血：如广谱抗生素抗感染，浓缩血小板悬液输入抗出血，输用新鲜血液抗贫血等。
❷ 慢性白血病：化学药物治疗：可选用马利兰、羟基脲、氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酸胺、强地松等。

放射治疗：可选用深度X线照射或放射性磷治疗。中医认识：病因病机：根据临床表现，急性白血病多属中医温病、急劳、热劳或血证等范围；慢性白血病多属中医虚劳、癥积、痰核、瘿瘤等范围。如邪毒偏盛则呈急性病程，热毒内陷脏腑，深入心肝营血，气血凝滞，表现为高热、出血、骨痛、肝脾肿大以至昏迷、抽搐等实热重证，但继之亦可虚实兼见，气血虚耗的症状日趋明显，甚或以虚证为主。如正虚突出者则呈慢性病程，邪毒伤正，气血生化乏源，即表现五脏阴阳气血亏虚的一系列虚损证候，并因虚中夹实，痰瘀结聚，故致肝脾、淋巴结肿大，若正虚再感外邪，病情更为复杂，甚至可以出现急性变的实证、热证，后期正气日耗，虚损日甚，则大多以正虚为其主要方面。

辨证施治：热毒炽盛：证见壮热、头痛、身痛骨痛、烦躁、口渴、出血，舌红绛、苔黄燥、脉滑数。治宜清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤加味，热毒偏盛者亦可选用当归芦荟丸加味。痰瘀阻滞：证见胁下癥块、按之坚硬、时有胀痛、形体消瘦、面色不华、舌暗红，脉细或舌淡、形胖，脉细。治宜活血祛瘀，化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加味。气血两虚：证见面色萎黄、倦怠乏力、眩晕、心悸、气短、自汗、腰膝酸痛、时有鼻衄、齿衄、皮下出血或呕血，便血，舌淡、苔薄、脉细弱。

治宜益气养血，方用人参养营汤加减。肝肾阴虚：证见低热、虚烦不安、头晕目眩、视物不清、腰酸乏力、手足心热、口干、鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑、盗汗、舌光红、脉细数。治宜养阴透热，凉血解毒，方用大补元煎合青蒿鳖甲汤。

脾肾阳虚：证见消瘦乏力、头晕自汗、面白唇淡、头昏、畏寒、肢体浮肿、手足不温、大便溏薄、舌淡胖、苔白润、脉沉弱。治宜助脾温肾，方用右归饮加味。

❸ 单方验方：当归龙荟丸，每服6克，日3次。青黛每服1克，日3次。

牛黄解毒片，每日4～8片，雄黄每服1～3分，每日1～3次。公丁香9克，肉桂12克，生南星9克，牙皂6克，樟脑12克，白川椒3克，阿魏9克，研极细末，用适量(400克)凡士林调成软膏，外敷肝脾肿块或肿大淋巴结。