痛经

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妇科病证名。

指妇女在行经前后或经期出现小腹或腰部疼痛或痛及腰骶，并每随月经周期而发的病证。也称经行腹痛。严重的痛经可伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至出现昏厥。

本病以月经初潮后2～3年年轻妇女为多见。

关于痛经的病因，古代医家认为与七情、六淫、内损等有关，大致分以下六种：
❶ 气滞血瘀，多因素多抑郁，又因临行前或经期中，冲任气血由满实而溢泄，气血易失和调，若更伤于情志，则肝气更为拂郁，血海气机不利，经血流通不畅，故胞宫气滞血瘀发为痛经。
❷ 寒凝血瘀，寒湿风冷内侵，于经前或经期与冲任充盈之血相结而致痛经。

❸ 湿热阻滞，经期或经后胞脉正虚，热邪或湿热之邪内侵，稽留冲任，蕴结之湿热与血相结，或热邪燥涩阴血，故尔滞涩作痛。
❹ 气血虚弱，因禀赋不足，或脾胃素虚，或大病气血虚弱，精血不足，经期血海溢泻，势必更盛，冲任失养，因而发生疼痛。
❺ 肝肾亏损，素体虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，以致精血暗耗，精亏血少，冲任失濡，经将净血海更虚，故尔作痛。
❻ 肾气不足，先天禀赋不足，肾气素弱，肾虚则温养不足，胞宫虚寒，经脉失养发为痛经。

本病的临床特征是以小腹部疼痛为主证，并每随月经周期发作，一般疼痛多发于经期前1～2天或行经第1天，剧烈疼痛常历时30分钟至2小时，继而为阵发性中等度疼痛，约12～24小时渐渐消失，偶有延至2～3天或经净后始发痛的。疼痛有轻有重，多呈阵发性绞痛或持续隐痛不适，剧烈疼痛可波及全腹或腰骶部或股内前侧，患者可出现面色苍白，出冷汗，手足发冷，恶心，呕吐，甚至昏厥，虚脱，但疼痛一般常能自行缓解或于经净后消失。

气滞血瘀：症见经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少而行而不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，或舌质紫黯而有瘀点，脉或弦或滑。治宜理气化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤、八物汤、痛经散。寒湿凝滞：症见经前或经期小腹冷痛，得热则痛减，或经色黯红而有瘀块，或经血如黑豆汁，畏寒，手足欠温，苔白润或腻，脉弦或紧或滑。

治宜散寒除湿，温经止痛，方选少腹逐瘀汤、温经汤、当归四逆汤、脱花煎。

湿热瘀结：症见经前少腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛，或小腹有灼热感，或有低热起伏，经色黯红，质稠有块，有热烫感，或有月经失调，或有带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄或腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿，祛瘀止痛，方用清热调血汤、银甲丸、芍药汤。气血虚弱：症见月经量少色淡质清稀，经后小腹隐隐作痛，或神疲乏力，或纳少便溏，面色苍白或萎黄不华，舌质淡，脉细或乏力。治宜益气补血，调经止痛，方选圣愈汤、十全大补汤。肝肾亏损：症见月经量少色淡，经后小腹疼痛，伴腰骶酸痛，或头晕耳鸣，或健忘失眠，或颧红潮热，舌淡红，脉沉或细。治宜补养肝肾，调经止痛，方用调肝汤、益肾调经汤。