甘草干姜茯苓白术汤

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【方源】：

《金匮》卷中。

【异名】：

甘姜苓术汤(原书同卷)、甘草汤(《外台》卷十七引《古今录验》)、肾著汤(《千金》卷十九)、除湿汤(《三因》卷九)、苓姜术甘汤(《类聚方》)、茯苓干姜白术甘草汤(《奇正方》)。

【组成】：

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

【用法】：

以水五升，煮取三升，分温三服。腰中即温。

【功用】：

暖土胜湿。

❶ 《金鉴》：补土制水，散寒渗湿。
❷ 《血证论》：和脾利水。
❸ 《谦斋医学讲稿》：温脾化湿。

【主治】：

肾著。寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利。

❶ 《金匮》：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱。
❷ 《圣济总录》：胞痹，小便不利，鼻出清涕者。
❸ 《金匮要略讲义》：呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等，属脾阳不足而有寒湿者。

【宜忌】：

《外台》：忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：肾著于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾著。腰为肾之府，湿为阴之气，故令腰冷如冰；若有物者，实邪著之也。干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。
❷ 《金匮要略心典》：其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾著者。原其病也。

【临证举例】：

❶ 肾著 《广东中医》(1962；7∶31)：杜某，女，52岁。腰痛，腰部重倦有冷痹感，两侧髋关节痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力已五月余，治疗无效。诊其脉沉迟，此肾著证也，肾虚而寒湿所侵，腰受冷湿著而不去，治宜温通驱寒湿为治，拟用肾著汤。白术一两，云苓一两，干姜一两，炙甘草五钱，二剂，清水三钟，煎至一钟，温服。后以原方加桂枝尖、杜仲，共进八剂而愈。
❷ 半身出汗 《陕西中医》(1984；3∶26)：本方治疗半身出汗12例，病程最长2．5年，最短半年；有布氏杆菌病史者2例，风心病史1例，非特异性结肠炎病史3例。病者皆有脾阳不足，寒湿内盛的症状，如汗出、身冷、畏寒等。结果治愈9例，好转3例。服药最少2剂，最多12剂。
❸ 滑精 《金匮要略今释》引《古方便览》：一士人，年七十三，平生小便频数，腰冷如坐水中，厚衣覆盖而坐，精液时泄不自禁，诸治并无效，如此已十余年矣。余诊之，心下悸，即与此方而痊愈。
❹ 带下 《浙江中医杂志》(1985；4∶175)：丁某，女，44岁。带下年余，近半月来加重，色白清稀，绵绵不绝，少腹隐痛，头晕乏力，面色苍白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脉小略滑。乃寒湿阻滞胞宫。药用茯苓、白术各30克，干姜、甘草各10克，苍术20克，煎服。四剂后，带下明显减少，腰痛、头晕明显好转。

【现代研究】：

对肠管的兴奋作用 《经方研究》：王培忠等报道，甘姜苓术汤的水煎液在小量时对家兔离体肠管有轻微的兴奋作用；加大剂量后，其兴奋作用未见明显加强。认为其水煎液兴奋肠管的作用与剂量关系不大。