玻璃体病

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一、玻璃体的生理解剖

原始玻璃体只是晶体后一小部分、无明显的边界。原始玻璃后是继发玻璃体。中心是凝胶体核，周边是皮质。90%是水，内有白蛋白、球蛋白、黏蛋白构成的纤维，有一定的黏性。纤维间充满透明质酸。玻璃体靠近视网膜处，常有来自血中的游走细胞。玻璃体没有血管、没有炎症，只有混浊、积血、变性、液化和萎缩。粘著只有视乳头、锯齿状缘和赤道部三个粘著带。

二、玻璃体检查

查前1/3显微镜的光学切面必须和显微镜镜焦点重合在一起，角度可稍大。从晶体后开始，逐渐向后推；查后部必须用Hyrub前置镜，裂隙灯角度一般是10°。原始玻璃体前界膜看不清；继发玻璃体与网膜间有一层膜，正常看不到，当后脱离时可见。继发玻璃体胶原网光学密度不一，胶原纤维呈淡灰色条索，时断时续飘动。玻璃体液化所见除同上外，飘动幅度更大。

三、玻璃体变性

蛋白凝固、结晶状沉淀似串在纤维束上随眼球转动而飘动。视物满天星斗是老年退行性改变。

四、胆固醇结晶

常发生在年轻人，看不清明显的纤维束，只见五彩滨纷的反光小结。平时沉淀在底部、眼球运动时浮起。

五、外伤性血浆样混浊

模糊状看到眼底，房水闪光阳性，视力下降。

六、玻璃体积血

眼底看不到，只见红光反射。常见的病：眼外伤，网膜静脉周围炎，网膜静脉血栓，血管瘤破裂，血液病。

七、玻璃体后脱离

眼球后部视网膜与玻璃体间出现一黑色光学空间，内存玻璃体液。

八、玻璃体上脱离

晶体后出现一U型结构：平视时凹下沉，下转时跟随运动，向上转凹不动。

九、玻璃体混浊的治疗

❶ 透明质酸酶150 U加入0．5 ml盐水结膜下注射，1次/48小时，10次一疗程。药理作用是降低波璃体的黏度和阻力，使细胞间物质扩散和吸收。
❷ 糜蛋白酶0．5 mg溶于0．5 ml盐水结膜下注射，1次/72小时，7次一疗程。亦可5 mg溶于2 ml盐水肌肉注射，1次/日。
❸ 安妥碘0．4 g肌注，1次/日，十次一疗程。该药副反应小，作用快，促使渗出病理产物吸收。
❹ 碘离子导入：10%碘化钾液置于同电极，用0．3～0．5 mA电流导入20分钟即可，10次一疗程。

十、玻璃体积血的治疗

❶ 早期：安络血10 mg，3次/日，口服。止血敏25 mg，肌注，2次/日。三七粉内服。云南白药内服。
❷ 中期：在血小板、出凝血时间正常的清况下使用尿激酶20 000～50 000 U溶于5%葡萄糖液250 ml静滴，1次/日，10次一疗程。链激20 000 U溶于250 ml盐水肌注1次/日，7次一疗程。
❸ 晚期用中药血腑逐瘀汤加海藻、昆布、穿山甲或做玻璃体切割。