猪苓汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

猪苓散(《圣惠》卷十六)。

【组成】：

猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两

【用法】：

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，每日三次。

【功用】：

❶ 《医方集解》：利湿泻热。
❷ 《血证论》：滋阴利水，祛痰。

【主治】：

水热互结，阴亏津伤，发热心烦，渴欲饮水，小便不利，或兼有咳嗽、呕恶下利。

现亦用于乳糜尿、流行性出血热休克期、急性膀胱炎。

❶ 《伤寒论》：阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。

少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
❷ 《得效》：五淋。
❸ 《医学入门》：先呕后渴，头痛身痛，胃燥，及秋疫发黄。
❹ 《幼科发挥》：湿热，泻时有腹痛，或痛或不痛，所下亦有完谷而未尽化者，有成糟粕者。

❺ 《片玉痘疹》：疮初发热作泄。
❻ 《瘟疫明辨》：渴而小便不利，少腹不可按，尺脉必数。
❼ 《医方集解》：湿热黄疸，尿赤。
❽ 《奇正方》：子肿，妊娠七八个月，面目浮肿，小便少者。
❾ 《医学金针》：水停腹胀。
❿ 《血证论》：肾经阴虚，水泛为痰者。

。【宜忌】：

❶ 《伤寒论》：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。

❷ 《外台》：忌醋物。
❸ 《古方选注》：虽渴而里无热者，不可与也。

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【方论选录】：

❶ 《内台方议》：五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。

故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。
❷ 《医方考》：猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。
❸ 《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
❹ 《伤寒附翼》：下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜；上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻清，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。

❺ 《医林纂要》：猪苓甘淡微苦色黑，主入膀胱渗湿行水；茯苓淡以渗湿，有白赤二色，此似宜用赤者，以渗小肠之湿，合猪苓以通阑门之关，而交际水火也，但古人多不分用；泽泻咸以泻肾，合二苓以去下焦湿热；滑石色白入肺，甘淡渗湿，此乃决上焦之源而下之；阿胶甘咸润滑，益肺滋阴，澄清水道，此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下，故君滑石而佐以阿胶；阳明之热盛，故去热为主，然滑石过燥，而阿胶以润之也。

❻ 《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。

。【临证举例】：

❶ 乳糜尿 《河南中医学院学报》(1978；1∶48)：鞠某某，男，25岁。

1975年10月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，继感腰痛，症状渐重，治疗20余天，好转出院后上述症状再现，于1975年12月27日住我科。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，左肾叩击痛(+)。化验：血微丝蚴Φ；嗜伊红细胞10%；尿：蛋白(卅)，白细胞1～3／高倍，红细胞卅／高倍，乳糜尿(+)。

诊断：乳糜尿(膏淋)。

处方、用法：阿胶三钱(另包冲服)，云苓四钱，泽泻四钱，滑石四钱，猪苓四钱。每日一付，水煎服。

十剂后，尿化验转为正常，乳糜尿转阴。
❷ 流行性出血热休克期 《中医杂志》(1982；6∶34)：病例均为出血热休克期伴少尿的青壮年患者，男10例，女3例。在休克期前阶段主要表现为发热面赤，烦躁恶心，口渴恣饮，少尿，眼结膜充血(或出血)，水肿，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮细数；进入后阶段的表现为心烦不寐，时有谵语，唇裂齿枯，口干不欲饮，小便短赤不利，大便多数干结，舌红绛，胖厚僵硬，舌苔黄厚干，或焦黄，或少苔而燥，脉细数沉滑，实验室检查发现血钠降低，血红蛋白升高，舒张压明显升高，脉压变小。治疗以口服猪苓汤为主。处方：猪苓30克，泽泻30克，茯苓15克，阿胶30克(隔水烊化约30毫升，加糖另服)。有腹泻者另加滑石10克，煎药时加水量每剂不超过300毫升，文火煎2次，每次浓缩至70～80毫升，先服烊化的阿胶，再服第一煎药，分数次或一次服完，以不呕出为原则；半小时后继服第二煎药。

服中药时，适当补给不同浓度的晶体液(包括纠酸用的碱性溶液)和葡萄糖液。结果：11例在休克期前阶段给药后，9例中止进入休克期后阶段，2例进入休克期后阶段；另2例先经西药治疗，因治疗棘手，在进入休克期后阶段后改用猪苓汤治疗。

全组13例无一例死亡。讨论：猪苓汤虽作用缓慢，每次尿量不多，但利尿效应长于速尿2倍以上(平均持续达7．8小时)。

其实际排尿总量较对照组为多，服药后24小时内血钠普遍上升，水、电解质也趋向恢复正常。经验：猪苓汤治疗本病休克期宜早期应用，如已进入肾小管严重坏死的少尿期，用之常不理想。

对合并出现弥漫性血管内凝血高凝阶段的患者，酌情加用活血化瘀药如丹参、丹皮、赤芍、川芎。
❸ 急性膀胱炎 《浙江中医杂志》(1982；10∶448)：近年用猪苓汤治疗急性膀胱炎107例，均服药1～6剂痊愈。典型病例：张某某，女，32岁，1980年1月21日诊。晨起小便淋涩，尿道刺痛，少腹坠胀，身寒颤栗，舌红苔薄，脉浮弦；小便检查：蛋白(卅)，白细胞满视野，红细胞(++)。

乃湿热蕴蓄下焦，膀胱气化不利。宜清热通淋，凉血止血。

投猪苓10克，茯苓18克，滑石15克，阿胶6克(烊化)，加桔梗6克，茜草10克，白茅根15克。2剂后症状缓解，少腹仍胀；续服2剂痊愈。

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【现代研究】：

❶ 利尿作用 《国外医学·中医中药分册》(1981；2∶121)：日本原中氏等的研究表明，本方对大鼠有明显的利尿作用，给予10倍常用量猪苓汤，可见大鼠24小时尿量及钠排泄量均显著增加，连续给药1月，对大鼠血浆和各脏器的电解质量以及水分的分布均无明显影响，也不影响体重增加和一般活动，肾脏组织学检查未见异常。

❷ 《汉方医学》(1985；10∶119)：给大鼠饲以含有3%之乙醇酸的饲料，引起草酸钙性肾结石，再在饲料中拌以1%之猪苓汤提取物，可明显抑制结石形成，并使肾组织草酸含量明显降低为6．0±2．6mg／ml(对照组为26．7士4．7mg／m1)。
❸ 对肾功能的影响 《汉方医学》(1982；4∶10)：用烧灼损伤大鼠肾皮质所致实验性肾性肾功能不全研究本方的作用，将其提取物以1g／kg剂量混于饮水中，从实验动物造型时即开始给服，连续12个月，结果表明本方有显著疗效。表现为动物生长等一般情况比对照动物好，血红蛋白量增高，寿命也延长。
❹ 对免疫功能的影响及抗癌作用 《汉方医学》(1985；5∶14)：用猪苓汤提取物腹腔注入，连续5日，可显著增强艾氏腹水癌荷瘤小鼠的网状内皮系统吞噬功能，吞噬指数K明显增高，并使肝脏及胸腺明显增重，而吞噬系数a则未见明显上升，表明其增强网状内皮系统对血流中惰性炭粒的吞噬活性可能主要来自肝脏枯否氏细胞的增殖。

观察艾氏腹水癌所致小鼠的死亡时间，猪苓汤有一定延缓作用。