梗死性室性早搏

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亦称“坏死型室性早搏”。

当左束支传导阻滞或预激综合征合并心肌梗死时，前者常掩盖了伴存的心肌梗死图形，从而使诊断发生困难。若此时出现的室性早搏在QRS波群、ST段及T波等方面具有心肌梗死的特征时，可根据室性早搏的形态来诊断心肌梗死，该室性早搏即可称为梗死性室性早搏。其机制可能是早搏时缺血加重，使心电异常容易显现。Dressler于1943年首先报道利用室性早搏诊断心肌梗死。动物实验证明，无论来自左室或右室的室性早搏，其QRS波群均无Q波。在利用室性早搏诊断心肌梗死时必须具备两个条件：(1)室性早搏的QRS波群必须是主波向上，不能以QS或rS型为依据。

(2)须根据朝向心外膜面的导联才能作为诊断依据，而不能据aVR及V₁导联诊断心肌梗死。梗死性室性早搏的心电图表现是：(1)当室性早搏的QRS波群呈主波向上时，可伴有初始的q波，不论q波的波幅如何，均提示心肌梗死；(2)室性早搏的ST段抬高，ST段方向与早搏的QRS主波方向一致，ST段可呈弓背状或斜形抬高；(3)室性早搏的T波变尖，两支对称。多数学者认为，室性早搏的Q波对心肌梗死的诊断有较高的特异性，Anttonen报道为89%，我国陈氏研究其特异性为80%。根据室性早搏诊断急性心肌梗死有一定局限性，其假阳性为11%，说明有些伴q波的室性早搏的患者并非急性心肌梗死。伴有qR型的室性早搏可见于右室扩大、结核性心包炎、严重心瓣膜病、全心衰竭、心肌病、心肌炎等。诊断时应注意动态观察心电图，结合酶学检查及其他临床资料综合判断，方可能提高以梗死性室性早搏来诊断心肌梗死的特异性和敏感性。