桂枝茯苓丸

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本品由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。

有化瘀、消癥之功效。适用于月经失调，产后恶露不尽，腹胀腹痛，白带多，小腹癥瘕。

原方在《金匮要略》中治疗妇人宿有癥疾，而病胎漏下血之证。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。

综合全方，乃为化瘀生新，调和气血之剂。本品为：小丸剂，味甜而微辛辣，为粉红色浓缩水丸，除去糖衣后，显褐黑色，每丸重0．22g；蜜丸，味甜，棕褐色，每丸重6g。

内服，小丸剂，1日2次，1次6丸；蜜丸每次1丸，每日1～2次。密闭，防潮，避光保存。

各家论述 ❶ 吴考槃《金匮要略五十家注》：“徐忠可曰：用桂枝茯苓丸者，桂枝芍药一阳一阴，茯苓丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气，桃仁以之破宿血，消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。”
❷ 赵以德《金匮玉函经二注》：“宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胚之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫其胎动于脐上，故曰癥痼害也。…若下血不止，而癥乘故也，必当去其癥。

《内经》曰：‘有故无殒，亦无殒也’，癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血，茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓，有收有渗，结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之。”
❸ 尤在泾《金匮要略心典》：“其癥不去，则血必不守，血不守则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸下癥之力颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。”
❹ 魏荔彤《金匮要略方论本义》：“以桂枝茯苓丸下癥，全无猛厉之品，为邪癥计，何非为胎计乎，明此则凡有胎而兼患积聚之邪者，可以推用其法也。” 临床报道 ❶ 治疗盆腔炎。共50例，其中慢性盆腔炎35例，治愈27例，疗效达77．1%，疼痛症状消失平均为16．4天，附件压痛减轻平均为18天，附件压痛消失平均18．9天。亚急性盆腔炎10例，治愈8例，疼痛症状消失平均为6．8天，附件压痛减轻平均为11．1天。

急性盆腔炎5例，治愈4例，急性期合并用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效^[1]。
❷ 桂枝茯苓丸常用于癥病。

临证凡瘀血之候，若审证确切，无论何科用之都能见效，如用于治疗黄褐斑，尿闭，脉痹，调经，水肿等^[2]。
❸ 治疗粘连性肠梗阻，产后尿潴留，原发性不孕症，子宫内膜炎，前列腺肥大，不明原因贫血^[3]。
❹ 治愈双侧声带息肉1例^[4]。
❺ 治愈更年期血崩1例^[5]。

❻ 治疗卵巢囊肿1例^[6]。
❼ 治疗疡疮。陆氏报道用枝桂茯苓丸辨证加减治疗寒冷性红斑，臀部多发性疖肿，下肢溃疡，乳腺炎，外伤感染均获满意疗效^[7]。
❽ 桂枝茯苓丸合失笑散治疗人工流产后恶露不尽42例，除1例无效外，均痊愈^[8]。

❾ 桂枝茯苓丸合当归芍药散治愈慢性肺脓肿^[9]。
❿ 刘氏等报道桂枝茯苓丸临床广泛用于妇科经期综合症、高血压、美尼尔氏综合症^[10]。 ⑾桂枝茯苓丸治疗皮肤变应性结节性血管炎30例，痊愈23例，好转5例，无效2例^[11]。 药理作用 ❶ 谢氏等报道桂枝茯苓丸对中枢神经系统的药理作用，实验结果表明它对外周性疼痛和中枢性疼痛均有明显抑制作用，sc或po均能显著提高小鼠热痛阈，其中sc组小鼠在给药后0．5h便有明显的镇痛作用，持续时间可达4h以上。

同时，它能明显抑制冰醋酸所致小鼠的扭腰频率。小鼠落砂法及对戊巴比妥纳阈下催眠剂量影响的实验，显示本品的镇静效果明显。以上实验证明它能加强对中枢神经系统的抑制作用^[12]。

❷ 谢氏等以2种给药途径，经儿种实验方法证明了桂枝茯苓丸有抗急性、亚急性、慢性炎症等作用，其作用机理不是通过垂体－肾上腺系统的调节，而是与它对体内炎性介质的释放，毛细血管通透性增加、渗出、水肿以及肉芽组织增生等环节起直接对抗作用有关^[13]。

❸ 王氏等综述了桂枝茯苓丸的实验研究表明，它对血液粘度、红细胞电泳时间、红细胞计数和血红蛋白含量、血浆纤维蛋白原及胆固醇含量有不同程度的改善或影响^[14]。
❹ 桂枝茯苓丸近年研究可作为蛋白分解酶抑制剂，用于弥漫性血管内凝血的治疗和预防^[15]。

参考文献 [1] 新中医 1975；(6)∶40 [2] 上海中医杂志 1985；(6)∶36 [3] 河南中医 1985；(2)∶20 [4] 江苏中医杂志 1985；6(4)∶46 [5] 甘肃医药 1985；4(1)∶48 [6] 云南中医杂志 1986；(3)∶16 [7] 陕西中医 1986；7(2)∶73 [8] 湖北中医杂志 1986；(2)；42 [9] 江西中医药 1986；(1)∶28 [10] 中成药 1988；(12)∶34 [11] 湖北中医杂志 1988；(2)∶26 [12] 中成药研究 1987；(7)∶29 [13] 中成药 1988；(9)∶31 [14] 中医杂志 1987；28(7)∶64 [15] 中成药 1988；(12)∶34