栝楼薤白半夏汤

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【方源】：

《金匮》卷上。

【异名】：

瓜蒌薤白半夏汤(《济阳纲目》卷七十二)、瓜蒌薤白汤(《医醇剩义》卷四)、瓜蒌半夏白酒汤(《医学金针》卷三)。

【组成】：

栝楼实一枚(捣) 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

【用法】：

上同煮，取四升，温服一升，日三服。

【主治】：

胸痹不得卧，心痛彻背者。

【宜忌】：

《外台》引《范汪方》：忌羊肉、饧。

【方论选录】：

❶ 《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。

所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。

❷ 《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。

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【临证举例】：

冠心病 《福建中医》(1988；1∶41)：张某，男，54岁，干部。

初诊自述心窝部闷痛彻背伴短气，间歇性发作已半个月，常于饭后或劳累时诱发，每次2～3分钟，心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病心绞痛。舌质淡暗，黄白腻，脉细弦，证为气滞血瘀所致之胸痹。

处方：栝楼，薤白、葛根、丹参15克，半夏、当归各10克，赤芍、桑寄生各12克，水煎服。每日一剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10克、黄耆15克，连服30剂，随访半年胸痛未复发。