指骨骨折

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指骨骨折较手部其他骨折多见，常因直接暴力所致。在治疗过程中，易发生畸形愈合及关节僵直，严重影响手功能。分为近节、中节及远节指骨骨折。

(一)近节指骨骨折

1．临床表现 由于手内肌的作用，骨折近段呈屈曲位，加之指伸肌腱的作用，使骨折向掌侧成角。畸形愈合后限制屈肌腱活动，并易发生粘连。

2．治疗

(1)关节外骨折：手法复位后用石膏夹板固定伤肢于掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲90°或行绷带卷固定。固定过程中注意防止成角及旋转畸形。

(2)手法复位失败或固定困难者，可行外固定器治疗或行切开复位内固定治疗，亦可行经皮穿针内固定。

(3)关节内骨折无移位可行石膏或绷带固定，复位困难可行克氏针经皮内固定或行切开复位内固定。如为粉碎性骨折，可行指骨牵引术。

(4)陈旧性骨折发生畸形愈合可行截骨矫形，关节内畸形愈合可行关节置换或关节融合术。

(二)中节指骨骨折

向掌侧成角的中节指骨骨折在复位后于屈曲位固定，向背侧成角者复位后固定于伸直位，骨折复位固定困难者可行克氏针内固定或行切开复位内固定。

(三)末节指骨骨折

可由直接暴力及间接暴力所致，直接暴力常致粉碎性骨折，间接暴力可引起指骨基底肌腱附著处撕脱骨折。

肌腱附著处的撕脱性骨折在伸肌腱附著处可产生锤状指(Mallet指)，在指深屈肌腱处撕脱叫Jersey指。Mallet指伤后4周内的新鲜性损伤，可用石膏或金属夹板固定远侧指间关节于过伸位，同时近侧间关节90°屈曲位6周。如骨折复位及固定困难，骨折块较大或伴有远侧指间关节掌侧脱位，可采用切开复位内固定。

Jersey指，即指深屈肌腱附著部撕脱性骨折，应采用开放复位、钢丝抽出法复位固定撕脱骨及屈肌腱。术后手指屈曲位固定，4周后抽出钢丝，进行功能锻炼。