折返性室性心动过速
由折返激动连续发生所引起的室性心动过速。 它是室性心动过速中最主要的类型。具有突然发作和突然终止的特点。发作持续时间短则数秒，长则数小时甚至数日。 心电图表现为发作时频率120～200次/min；QRS波群宽大畸形，形态基本一致；节律整齐，联律间期相等，促使心动过速发作的第1个室性早搏具有反复心律的特征；用心室程序刺激法可诱发出与自然发作相似的室性心动过速，并可用同样方法加以终止。 在室内束支、浦倾野纤维和心室肌之间可形成折返环，如同时伴有单向阻滞和足够长的传导时间，便可引起折返性室性心动过速。折返环位于室内束支及其分支内者，心电图表现为室性异位搏动呈束支阻滞图形，故有分支型室性心动过速之称(详见该词条)。 临床表现可无症状或出现心慌、胸闷和眩晕。如心室率过快或持续时间过长，可引起血流动力学变化而发生体克和肺水肿，或发展成为心室颤动而猝死。多数见于有冠心病、室壁瘤等器质性心脏病，少数见于正常人。 治疗应尽快控制发作，可用利多卡因或直流电复律；也可用β－受体阻滞剂或普罗帕酮。 无效时可进行心室起搏终止室性心动过速，此时可发生加速性室性心动过速或心室颤动，故应准备好除颤器。待复律后口服有效抗心律失常药和病因治疗。 对心脏正常者可用射频消融术根治；对伴有室壁瘤等有外科手术指征者，可在手术切除室壁瘤的同时，切除室性异位节律点的心内膜而治愈。 |