房性早搏伴时相性室内差异传导

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当双束支及其分支的不应期不一致时，过早下传的房性激动在心室内受到相对干扰，以致在不同束支及其分支的传导速度上，发生差异而产生宽大畸形的QRS－T波，此时的房性早搏称为房性早搏伴时相性室内差异传导。

如同干扰性房室传导延缓一样，当配对前周期长，配对时间短，迷走神经张力高时或束支有隐匿性传导阻滞时，室内差异传导易于发生或更为显著。心电图特征：(1)可见提前出现的房性P′波，多在收缩晚期出现，即在T波的后支，常和前一心搏的T或U波重叠在一起而不易显现出来；(2)配对时间(R－R′时间)短，房早伴室内差异传导的R－R′配对时间比不伴室内差异传导者短，但比P－P′时间长。一般说来，凡窦性QRS波与房性QRS波的配对时间≤0．40s者，多有室内差异传导，但少数也有例外，＞0．40s者也可有室内差异传导；(3)配对前周期一般相对较长，这就提供了较长的不应期，使房早有更多的机会落在相对不应期中而产生室内差异传导；(4)大多数差异传导的QRS－T波均宽大畸形，其中多呈右束支传导阻滞图形，QRS波群时间多增宽，但也可不增宽，甚至短达0．06s，而且波形与窦性QRS－T甚为相似，差异较小。也可呈左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(呈单纯左前分支及左后分支传导阻滞图形的QRS时间多不增宽)，或这四种阻滞类型的各种组合。

分别称为干扰性右束支、左束支、左前分支、左后分支或右束支伴左前分支传导中断(或延缓)等；(5)QRS波群易变性大，因房性早搏常为多源性或多形性，且配对时间也常会有变化，所以正常的心室内传导和差异性心室内传导间的所有渐进变化的形态都可能出现。这种情形和室性早搏不同，后者宽大畸形的QRS波群形态通常是单一不变的；(6)代偿间歇多数不完全，但也应注意，用代偿间歇的长短来区别室性早搏和房性早搏的意义不大，因房性早搏的代偿间歇有时会因早搏后抑制作用而延长，看起来就象室性早搏的代偿间歇。

房性早搏伴时相性室内差异性传导需与室性早搏相鉴别。二者的鉴别要点如下：

R－R间期0．55s时未引起时相性室内差异传导，R－R间期增至0．60s时便引起时相性室内差异传导。