房性反复心律
指源自心房的反复心律。 当激动自窦房结或心房异位起搏点发出并引起心房除极时，在经过连接区下传心室后又折返回心房再次引起心房的激动，出现一个逆传心房的激动波，因而形成P－QRS－P′波组，即称为房性反复心律。这一逆传心房的激动波称为“心房回波”(atrial echo)。房性反复心律多发生于房室传导阻滞伴有显著延长的P－R间期之后，伴有P′－R间期延长的房性早搏或房性逸搏亦可发生。正常的房室结的不应期一般情况下是均匀的，但当早搏发生时，如果较早，或房室结的不应期因病变而延长，因而激动在房室结内遭遇到不均匀的不应期，单向阻滞及传导延缓，而发生房室结内的折返，或房室结存在双通道同样可在房性早搏时出现折返引起心房回波。 心电图特征：(1)第一个P波通常是窦性激动所产生，也可以是房性异位激动所产生，如系房性者，则P′波与窦性P波有所不同；(2)P－R或P′－R间期多延长，多＞0．20s；(3)QRS波群是室上性的，亦可以伴有室内差异性传导；(4)QRS波群之后有一逆行P′波，特点是在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在V1导联P′波正向；(5)R－P′间期通常较短，常可重叠于ST段上，偶尔亦可见于R－P′间期延长；(6)少数房性反复心律存在前向阻滞或房室干扰，使折返只在连接区内进行，可以不出现QRS波群，因而部分导联形成P－P′序列，但其他的导联仍可见到P－QRS－P′波组；(7)P′波是逆传的，但也可为房性融合波。心房回波(P′波)须与下传的低位房性早搏相鉴别，如果房性早搏的P′－R间期延长，其后随以一逆行P′波，则心房回波(P′波)诊断较易。 心房回波也须与未下传的连接性早搏相鉴别，一般说来，心房回波P′波多发生在长P－R间期之后，而连接性早搏的发生并不依赖于前一次搏动长P－R间期，这是鉴别的关键。 上条图中，短P－R间期的搏动后均无逆行P′波，而在一次长P－R间期后出现一个逆行P′波，这个逆行P′波就很可能是一次房性回波而不是早搏。 下两条为非连续记录。为3∶2文氏传导，最后一次窦性激动未下传至心室，但引起一次房性回波(即逆行P′波)。注意逆行P′波其前的一次P－R间期是延长的。 |