房室旁道折返性心动过速

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冲动在房室交界区和房室旁路连续折返引起的心动过速。

折返环路包括部分心房肌组织、房室结、希－浦系统(后者亦可不参与)、房室旁道束、部分心室肌组织。可分为顺向型或称前向型和逆向型两种类型，以前者常见。

顺向型的冲动折返是经房室交界区前向传导，房室旁路逆向传导。

逆向型的冲动在折返环内运动方向正好相反，主要发生于房室交界区不应期比旁路不应期更长的情况下，极少见，多为病理性或药物性所致。在一定条件下，两型可相互转换。心电图共同特点：
❶ 适时房性早搏或室性早搏可诱发或中止之；
❷ 由房性早搏诱发的起始第1个P′－R间期正常，且P′波形态与心动过速的P′波形态不同；
❸ QRS波之后有逆行性P′波；
❹ P′-QRS波关系为1∶1传导，不伴房室传导规律；
❺ R－R间期绝对整齐；
❻ 心动过速频率150～240次/min左右；
❼ 多在复律前后出现预激图形；
❽ QRS波综合电压交替＞1mm。

顺向型的心电图尚具有如下特点：
❶ R－P′间期＜P′－R间期；
❷ QRS波呈室上性，可伴室内差异传导；
❸ 兴奋迷走神经方法，可中止其发作或无效，但不改变1∶1的房室传导关系；
❹ 均为慢性发作。其心电生理特点：
❶ 心动过速多为阵发性，可诱发和中止，且有恒定的诱发窗口和中止窗口；
❷ QRS波呈室上性，节律整齐，频率150～240次/min；
❸ 前传速度慢于逆传(A－V＞VA)，A－V间期随异位节律的频率增加而延长，H－V间期不变；
❹ 逆向性传导通过旁道束时，V－A间期短，A最早出现在旁路定位处；
❺ A－H曲线为连续性。

逆向型心电图特点如下：
❶ R－P′间期＞P′－R间期；
❷ QRS波宽大畸形。心电生理特点：
❶ 可以诱发或中止，有恒定的诱发窗口和中止窗口；
❷ QRS波呈室性，形态不随起搏频率改变而改变，节律整齐，频率＞180次/min时仍呈1∶1房室传导；
❸ 心房调搏时，起搏频率递增而S－R间期始终不超过0．12秒；
❹ A－V间期短，H－V间期正常；
❺ 心脏激动顺序正常。房室旁路折返性心动过速是阵发性室上性心动过速中第2大常见类型，多见于无器质性心脏病患者，但逆传型病理性较多见。需与其他室上性心动过速和室性心动过速相区别。

临床处理时顺向型可首选兴奋迷走神经方法，无效时可选用奎尼丁类、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、β－阻滞剂等。洋地黄类和异搏定的应用应慎重。

逆向型首选直流电复律，抗心律失常药物可选用普鲁卡因酰胺、奎尼丁、普罗帕酮等。

心动过速顽固且反复发作者可采用心房调搏超速抑制、心内导管消融术、外科手术等方法。