慢性胃炎*

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慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭，所发生的慢性持续性炎症性病变，由于粘膜的再生改造，最后导致固有的腺体萎缩，并可伴有肠上皮化生及异型增生或不典型增生的癌前组织学病变。

慢性胃炎一般可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，前者约占慢性胃炎的51．7%～85．45%，后者占10．07%～32%。慢性胃炎的病因比较复杂，至今尚未十分明确，但与下列因素有关：
❶ 理化因素：不良饮食习惯，如进食过急，喜食过热，或长期食用辛辣调味品、生冷粗硬食物、浓茶烈酒等；另外，过度吸烟，或长期服用水杨酸类药物，反复刺激、损伤胃粘膜，是本病发生的重要因素。

❷ 细菌或毒素：口腔、鼻腔或咽喉部的慢性感染灶的细菌及其毒素，亦能引起胃粘膜的慢性炎症，而胃酸的缺乏又易致细菌在胃内的生存和繁殖，另外，急性感染性胃炎迁延不愈，亦可转变为慢性胃炎。

❸ 中枢神经功能失调：由于精神因素，造成神经系统功能紊乱，通过植物神经，可引起内脏血管平滑肌痉挛、胃肠道分泌及运动功能障碍及胃壁营养不良，从而引起慢性胃粘膜炎症。
❹ 自身免疫反应：在部分慢性萎缩性胃炎患者的血液中存在抗胃壁细胞的自身抗体，因此推测这种胃炎的发生可能与自身免疫反应有关。慢性浅表性胃炎症状：以上腹疼痛为多见，占85%左右，多为隐痛，其次为上腹胀饱不适、嗳气、食欲不振、泛酸及恶心等。慢性萎缩性胃炎症状：以腹部胀满为多见，伴或不伴有疼痛，如有出血、贫血、消瘦等症状和体征时，说明病情较重。胃镜检查：慢性浅表性胃炎：主要是粘液增多，粘膜充血、水肿，粘膜红白相间或糜烂、出血等。

慢性萎缩性胃炎：主要是粘膜色泽灰暗、灰黄或灰绿，血管透见，如伴有腺窝增生或上皮化生病变，则粘膜增厚、粗糙，呈颗粒或结节僵硬感。胃粘膜活检：是确诊慢性胃炎的可靠方法，并可作为分型、分度的依据，由于萎缩性病变往往呈局灶性分布，故在活检时，应在胃分区的不同部位及病变区的同一部位做多点、多块活检，并要求尽可能深达粘膜肌层。其他检查：X线钡餐：主要表现为异常皱褶、锯齿状边缘或切迹等。幽门弯曲菌检查：可用胃粘膜培养、普通切片染色、快速尿素酶检验及抗体检测等多种方法进行检查，一般阳性率在40～60%之间。

胃分泌功能测定：包括检测泌酸功能、胃蛋白酶原、内因子、胃粘膜分泌功能－组织己糖胺含量及血清胃泌素等。有关抗体检测：包括壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素细胞抗体的测定等。中医认为❶ 饮食不节：如饮食不洁净或腐败及细菌污染食物，都可损脾胃，化生湿热，导致脾胃运化失常，久致慢性胃炎；过饥则脾胃失养，有损胃粘膜屏障；过饱则虽纳而不消化，胃排空不及，胃酸分泌增多，粘膜受损；偏食辛辣香燥，则耗损胃阴，致胃粘膜分泌障碍；过食生冷，则胃阳受伤，胃功能失调；酗酒则辛热损伤脾胃；过度吸烟也可损伤胃阴，作用于胃粘膜屏障，并可通过胆汁返流而致病。

❷ 脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或他脏腑病变延及脾胃，使脾胃受损，都可导致胃粘膜屏障受损，胃运动功能障碍，或胃分泌功能障碍，发生慢性胃炎。

❸ 情志所伤：恼怒伤肝，忧思伤脾，肝脾不和，植物神经功能紊乱，胃肠内分泌功能失调，胃肠运动消化功能失常，并可因肝气上逆，胆汁返流，而损伤胃粘膜屏障，导致组胺释放，引起胃粘膜炎性改变。
❹ 劳逸失度：过度劳累可损伤元气，致脾胃运化无力；过度安逸则气血流行不畅，致气滞血瘀，最终导致胃肠微循环障碍，内分泌紊乱，胃粘膜屏障作用减弱，抗病力减低，而引起本病。

肝胃不和型：症见胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气后舒畅，或有恶心呕吐，泛酸，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝和中，调和胃气，方用四逆散合金铃子散加味。

脾胃虚弱型：症见胃脘隐隐作痛，喜食热饮，按之较舒，纳呆，食后胃胀满加重，或呕吐清涎，面色不华，神疲乏力，四肢不温，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治宜健脾益气，温中和胃，方用香砂六君子汤或黄芪建中汤加减。胃热阴虚型：症见胃脘疼痛并伴烧灼感，痛无定时，以下午及空腹较重，得食痛减，口干而苦，颧赤，心烦易怒，纳食量少，或有吐血，苔黄少津，舌质红，脉弦细而数。治宜疏肝泄热，养阴清胃，方用玉女煎加减。

胃络瘀血型：症见胃脘刺痛或痛有定处，痛而拒按，黑便或大便潜血阳性，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治宜活血化瘀止痛，方用失笑散合丹参饮、调营敛肝饮或黄土汤加减。