急性喉炎

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急性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症。以发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难为主要临床特点。一般白天症状较轻，夜间加重，若不及时治疗，可因吸气困难，窒息死亡。本证属中医学“急喉喑”、“喉痹”范畴。

〔病因病机〕

本病主要是因感染病毒或细菌等病原体，引起小儿狭小的喉腔充血水肿而致。

中医学认为本病是由于外邪从口鼻而入，首犯咽喉，致声门开合不利，咽喉部气血瘀滞、气道不畅所致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

起病急，可有发热、声音嘶哑、吸气性喉鸣，犬吠样咳嗽，严重时可有吸气性呼吸困难，三凹征、紫绀。检查可见咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。

二、喉梗阻分度

Ⅰ度：患儿安静时如正常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺部听诊呼吸音清，心率无改变。

Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音，或管状呼吸音，心率较快。

Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安、口唇发绀、恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。

Ⅳ度：呼吸极度困难，缺氧症状严重，肺部呼吸音几乎全消，心音减弱，昏迷。

三、实验室检查

细菌感染时白细胞总数大多数增高，中性粒细胞百分数可较高，核左移。重症感染时可出现中毒颗粒；病毒感染时白细胞总数正常或偏低。

〔鉴别诊断〕

1．痉挛性喉炎：发病年龄为幼儿或学龄前儿童，常于夜间起病，缺乏全身症状，可连续数夜发作，严重者有显著喉梗阻。

2．急性喉气管支气管炎：本证为上、下呼吸道的急性炎症、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，全身中毒症状较重，肺部听诊有时可闻及干鸣音。

〔中医辨证分型要点〕

一、风寒袭肺

声音轻度嘶哑，干咳，如犬吠样，喉痒，恶寒发热，鼻塞，流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

二、风热犯肺

声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽呈犬吠样，发热重，恶寒轻，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

三、痰热壅盛

高热，咳嗽剧烈，犬吠样，咽痛，语音不出，吞咽困难，舌红，苔黄，脉数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．降温：高热者应用物理或药物降温，呼吸困难予以吸氧。

2．镇静：烦躁不安应用镇静剂，异丙嗪1mg／kg·次，肌注。

3．蒸气吸入或超声雾化吸入：生理盐水30～50ml，α－糜旦白酶5mg，庆大霉素4万u，地塞米松5mg，日2～3次。

二、肾上腺皮质激素应用

轻症可口服强的松片；重症静脉给予氢化考的松(每日5～10mg／kg)，或地塞米松(4～8mg／d)。

三、抗生素应用

常用青霉素或红霉素等药物，依据病情轻重单用或合用。

四、手术治疗

Ⅲ度～Ⅳ度喉梗阻应立即行气管切开术。

五、中医分型治疗

1．风寒袭肺

治法：疏风宣肺，解毒利咽。

方药：荆防桔甘汤加减。

荆芥 防风 前胡 桔梗 甘草 蝉蜕 射干 款冬花 白僵蚕

加减：咳嗽明显者加炒杏仁。

2．风热犯肺

治法：疏风清热，解毒利咽。

方药：银翘散加减。

银花 连翘 桔梗 甘草 桑叶 杏仁 荆芥 黄芩 青黛 蝉蜕 赤芍

加减：咳甚者加川贝母；痰多者加葶苈子。

3．痰热壅盛

治法：清热解毒，化痰利咽。

方药：黄连解毒汤合导痰汤加减。

黄连 黄芩 栀子 射干 生石膏 枳实 制南星 陈皮 半夏 郁金

加减：口渴者加知母、玄参；便干者加大黄。

六、单方验方

1．月矾散：月石15g，白矾15g，朱砂3g，生石膏15g，贝母15g，六神丸20粒，共研细面，每包0．6g，口服1～2包，每日2～3次。功效清热利咽。

2．清喉饮：桔梗10g，生甘草6g，蝉衣10g，玄参10g，青黛6g，赤芍6g，浙贝10g，水煎服，每日1剂，分3～4次口服。功效清热解毒利咽。

七、中成药

1．喉症丸：3～6岁每服3～5粒；7～9岁每服5～8粒；9～12岁每服9～10粒，功效清热解毒，消肿止痛。

2．金嗓开音丸：1～3岁每服1／3丸；3～6岁每服1／2丸；6～9岁每服1丸，日服2次，功效清利咽喉。

八、针灸疗法

取合谷、少商、商阳、尺泽穴，以毫针刺，用泻法，每日1次。

〔现代研究〕

近代药理研究证明，黄连具有抗菌作用，其主要作用于细胞壁，使中膈变形，并使细胞质出现高电子密度的颗粒或团块，干扰细菌蛋白质生物合成所致。石膏具有解热消炎作用，射干有抗炎抗病毒作用。金银花、连翘二药均有抗炎、促进白细胞吞噬功能及广谱抗菌作用，且金银花能抑制炎性渗出及增生。