心脏起搏方式

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在心脏电生理检查时，起搏方式是通过程控刺激仪发放各种需要的刺激方式来实现。

对心脏起搏器而言，起搏方式是其工作方式。各种类型的起搏器有不同的起搏方式，一种起搏器也可有多种起搏方式(如房室万能型起搏器)。

按照是否符合正常心脏工作的生理特点可将起搏器的起搏方式分成生理性起搏(physiologic pacing)和非生理性起搏(nonphysiologic pacing)方式2大类；按照起搏的心腔可分为单腔起搏(singlechamber pacing)和双腔起搏(dual－chamber pacing)方式2种。

所有的双腔心脏起搏均系生理性起搏方式。心房按需起搏和单腔频率应答式起搏也属于生理性起搏方式，生理性起搏的目的：保持正常房室顺序收缩和心室的正常激动顺序；随机体代谢的需要自动调节起搏频率。起搏器的起搏方式有：
❶ 单腔生理性起搏：心房按需起搏(AAI)、心房频率应答起搏(AAIR)、心室频率应答起搏(VVIR)；
❷ 双腔生理性起搏：心房同步心室起搏(VAT)、心房同步心室按需起搏(VDD)、房室顺序起搏(DVI)、房室顺序房室按需起搏(DDI)、房室万能型起搏，又称非全自动型起搏(DDD)、房室万能频率应答起搏(DDDR)；
❸ 非生理性起搏，又称全自动型起搏(VOO)、心房固定频率起搏(AOO)、R波抑制型心室按需起搏(VVI)或R波触发型心室按需起搏(VVT)。上述起搏方式中，VOO和AOO方式因与自身心律发生竞争而不再作为独立的起搏方式应用于临床，但多功能程控起搏器中仍保留这些起搏方式用作磁铁转换频率或抗心动过速治疗时的亚速起搏。DDD起搏器具有VDD、DVI、VAT和VVI的功能，故有房室万能起搏之美称，但实际上仍有不足之处，例如窦房结功能不良时，DDD起搏达不到频率应答而只能保持房室顺序起搏。

单纯完全性房室传导阻滞患者使用DDD起搏时，能达到频率应答和保持房室顺序起搏，但仍不能保持正常的心室激动顺序。另外，心房扑动、心房颤动、频发的室上性心动过速均是DDD起搏的禁忌症。

有逆行房室传导及巨大右心房、P波振幅低于2．5mV时亦不宜DDD起搏。缓慢心律失常最佳起搏方式的选择为：
❶ 窦房结功能不良伴房室传导阻滞：DDDR、DDIR；
❷ 窦房结功能不良不伴房室传导阻滞：AAIR、AAI(体力活动要求不高者)、VVI(窦房结功能不良间歇发作、次数较少时)、DDDR；
❸ 房室传导阻滞不伴窦房结功能不良：DDD、VVI(间歇性房室传导阻滞、发作较少者)；
❹ 房室传导阻滞伴心房颤动：VVIR、VVI；
❺ 颈动脉窦过敏：DDI、DDIR。

抗心动过速起搏方式见“抗心动过速起搏”词条。