心包填塞
心包内积液积聚过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象，又称心包压塞。 根据心包腔内液体量增长的速度可分为急性心包填塞和慢性心包填塞。急性心包填塞可见于急性心包炎、心包积血(心肌梗塞后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂)、胸部创伤(穿透性或非穿透性)、肿瘤等。慢性心包填塞，见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性水肿、心肌梗塞后综合征、心包切开术后综合征、结缔组织病、胸部放射治疗后等。 心包填塞的病理生理特征性表现为心腔内压力升高，心室舒张期充盈减少和心搏量减少。 临床表现与心包积液所引起的血流动力学变化有直接关系，若心包腔内液体蓄积迅速时，则有明显的循环衰竭和休克状态，表现为血压下降，脉压差小和脉搏快，吸气时颈静脉怒张和出现奇脉、紫绀、呼吸快。积液蓄积缓慢时可有心前区闷痛、呼吸困难、咳嗽。 积液量很大时，可引起吞咽困难、声音嘶哑和呃逆等。心电图示低电压及窦性心动过速。 治疗措施：对急性心包填塞者，应及时迅速进行心包穿刺放液，同时针对原发病治疗及对症处理。对慢性心包填塞者主要是治疗原发疾病，若原发疾病的病因不明而病人有心包填塞的表现，应做心包穿刺放液。 对急性心包填塞者如不及时心包内减压，则预后不良；慢性心包填塞时，若心包积液的原因为非炎症性者，病程和预后取决于原发病。 |