心包切除术
是指切除大部分心包以治疗缩窄性心包炎的一种手术方法，亦称心包剥离术(pericardium decollament)。 缩窄性心包炎主要限制心脏的活动，心功能逐渐减退，心脏充盈量减少，动脉压下降，静脉压升高，静脉回流受阻；肾血流量减少、肝大、腹水、疲劳、气短、颈静脉充盈和怒张、甚至活动后发生晕厥和端坐呼吸。对此，用手术方法将形成纤维疤痕的心包切除，从而解除对心脏的压迫，改善心脏泵血机能。 手术指征：
❶ 结核性感染所致的缩窄性心包炎应经抗结核治疗，全身营养情况好转后3～6月手术；
❷ 患者有临床症状，右心导管检查诊断明确者；
❸ 心包缩窄严重，保守治疗，全身状况无明显改善，可考虑分期手术。手术要点：
❶ 心包剥离范围：两侧达膈神经，左、右心室前面，心尖要完全解脱，下至下腔静脉，上至上腔静脉，主、肺动脉，对心肌萎缩者，仅需剥离左、右心室面，或两期手术；
❷ 酌情采用合适切口，术中止血要彻底。 手术早期死亡率在5%～15%左右。心力衰竭、出血、心律紊乱和呼吸衰竭等为主要死亡原因。 |