循证医学

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80年代以前的临床实践，大多以经验和推论为基础，即根据某一药物对某些临床指标，如血压、血流动力学、血液生化指标、室性早搏或非持续性心动过速等的作用来推论其对疾病的治疗作用。

而循证医学是一个很广泛的概念，它可以应用于评价任何治疗方法，如某种药物治疗、某种手术方式对某一疾病是否真的有效，治疗方式对病人的长期预后到底如何，尤其是对药物的研究、开发有著重要的影响。

循证医学以令人信服的临床证据，带来了临床实践革命性的改变。

例如胆固醇与复发研究(CARE)和普拉固对缺血性心脏病长期干预的研究(LIPID)，证实了他汀类降脂药普拉固不仅降血脂疗效好，而且能降低冠心病所致的总死亡率，确定了普拉固对冠心病二级预防的重要性和安全性；卡托普利防治研究(CAPPP)和福辛普利氨氯地平事件研究(FACET)，证实了抗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)开博通和蒙诺对降低心衰和总死亡率，以及延缓糖尿病肾病发生的疗效。

循证医学的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，必须以患者的“预后”为指标，进行大规模、随机、有对照的研究。心痛定是国内外广泛应用的一种降压药物，传统医学模式的研究，证明它可有效降低血压，对肝、肾等脏器没有不良作用。而循证医学的证据表明，心痛定虽可有效降低血压，但可能增加心肌梗死的危险，剂量越高，这种风险的增加越明显。

两种医学模式的研究之所以有差别，是因为传统医学模式只评价了药物的降压效果及副作用，而循证医学评价的是患者使用该药物后对“生存与死亡”及“心脏病发作”的影响，医学上称这种评价为对“预后”的评价。

循证医学的出现并不意味著取代传统医学模式，两者互相依存，互为补充。

正是因为循证医学关注及评价的是死亡率等预后指标，所以充分体现了其科学治病的概念。