并行心律

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心脏内同时存在两个或两个以上节律点，各自均不能影响其它节律点的节律，以各自固有频率发放冲动，竞相激动心房或心室的现象，又称并行收缩(parasystole)。

其主要控制心脏活动的节律点，称为主节律点(main rhythmcal spot)，通常为窦性心律。按异位节律点的部位可分为房性并行心律(atrial pararrhythmia)、结性并行心律(nodal pararrhythmia)、室性并行心律(ventricular pararrhythmia)。后者最多见，房性很少见。偶有窦性节律点存在传入阻滞保护而不被做为主节律点的异位搏动所侵入，称为窦性并行心律(sinus pararrhythmia)。心脏内同时存在数个节律点，称多重性并行心律(multiple pararrhythmia)或多源性并行心律(multifocal pararrhythmia)。并行心律发病机理目前尚不明确，一般认为是异位节律点周围存在传入阻滞，因而不受基本心律冲动的侵入，按本身节律自动除极，使脱离不应期的心肌激动而产生一次心房或心室搏动。

异位搏动间因此具有固定的时间规律或倍数。基本心律与异位心律如同时激动心房或心室，则形成房性或室性融合波。并行心律的频率为20～400次/min，异位节律点周围可存在传出阻滞，使并行心律传出的冲动频率减慢，故并行心律性心搏的频率多在30～50次/min之间，＞60次/min，提示自律性加速。当传出阻滞消失且并行心律显著快于基本心律时，可控制心房或心室，形成并行心律性心动过速(parasystolic tachycardia)。主节律点冲动在并行心律点传入阻滞间歇期可侵入之，使其重新安排冲动的发放，形成间歇性并行心律(intermittent pararhythmia)。这亦可见于并行节律点冲动传出过程中存在有Ⅱ度传导阻滞。

并行心律的心电图特点：
❶ 异位心律与基础心律的联律间期不等；
❷ 异位搏动之间的间距相等或有一个公约数，该公约数即为并行心律的原始周期或原始周期的倍数；
❸ 常有房性或室性融合波。诊断时一般应具备前两条。并行心律在下列情况下可以表现联律间期固定：
❶ 并行节律点与主节律点偶合同步，成为简单的倍数关系，主要见于人工心脏起搏情况；
❷ 超常期应激，表现为联律间期固定的早搏；
❸ 并行节律点因保护性传入阻滞而不受基本心律影响，但其冲动可侵入并重建基本节律的间期，使基本节律“主动”地与并行节律点保持配对关系；如基本节律十分规则，并行心律则“被迫”与其保持配对关系，这种现象称之为逆配对现象(reversal coupling)，或称并行心律性二联律(pararhythmia begeming)，是联律间期固定的并行心律中最常见类型。被并行心律的冲动侵入而可能保持稳定心率的节律，以结性心律最常见，也可以是室性的。

临床上并行心律多见于老年人及各种心脏病患者，常见的心脏病有高血压性心脏病、冠心病等，其中半数以上有充血性心力衰竭，少数可见于正常人。房性并行心律多发生于正常人。多源性并行心律多见于心脏病患者。并行心律的预后主要取决于基础病因。

其治疗主要是病因治疗，正常人出现的房性或结性并行心律如无明显症状，可不予抗心律失常药。室性并行心律及症状明显的室上性并行心律，并行心律性心动过速，则需应用适宜的抗心律失常药物(参见相应词条)。