尺神经损伤

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1．解剖 起自臂丛内侧束，在上臂沿肱动脉内侧下行，到达肘关节于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的尺神经沟内，沿尺侧腕屈肌与指深屈肌间下行，经腕尺管进入手掌，在此处发出两支，浅支支配小指、环指尺侧半及小鱼际部的皮肤感觉，深支支配小鱼际肌，全部骨间肌，第三、四蚓状肌，拇内收肌及拇外展肌深头。

2．体检要点

(1)注意局部外伤，如腕部切割伤及肘部骨折脱位。

(2)有无肘部外翻畸形。

(3)拇指不能内收，其余四指不能内收和外展，拇指和示示指不能对掌成“O”形。

(4)Froment征阳性(拇指和示指夹纸时无力)。

(5)陈旧性尺神经损伤，可有小鱼际萎缩而变平坦，环指、小指掌指关节处于过伸位，而指间关节屈曲，呈“爪形手”畸形。

(6)感觉障碍固有区为小鱼际区及尺侧一个半手指。

3．诊断要点

(1)根据局部外伤史，尺侧腕屈肌力减弱，拇指不能内收，Froment征，小指远节皮肤障碍，“爪形手”不难诊断。

(2)腕部损伤可测试Froment征，肘部损伤可测试尺侧腕屈肌。

4．治疗

(1)闭合性损伤，如肘部骨折、脱位所致损伤，应观察3个月，并给予辅助治疗，多数可以恢复，2～3个月无恢复迹象者，应考虑手术探查，视损伤情况行神经松解减压(如神经外、内松解)，神经缝合或神经移植术等)。

(2)开放性损伤者，应及时手术探查，神经离断应及时手术缝合，尺神经支配的肌肉大部分为手内在肌，易萎缩变性，故修复效果较差，尤其是高位损伤。