小儿积聚

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儿科病证名。

指小儿胁下腹内，结聚痞块，或感胀满，或觉疼痛的病证。其中结块明显，固定不移，痛有常处的称为“积”；痞块隐约，聚散无常，痛无定处的称为“聚”。

但两证可相互转化，难于绝然分开，故前人通称为“积聚。”小儿胁腹部位痞块的疾患，除了有积聚的名称外，还有癥瘕、痃、癖等记载，但《证治准绳·幼科》说：“按癥、瘕、痃、癖四证，大同小异，治法亦无大分别，似不必琐琐作名亦可也。”，因此，后世医家把癥瘕、痃、癖归入积聚证候篇，不再另立名目。本病的发生，有外感寒邪，乳食失节、诸虫壅聚，久疟痞结和暴受惊恐等因素，以致脏腑失调，气机阻滞，血行不畅，痰食蕴蓄，瘀血内结而渐成积聚痃癖诸证。

若黄疸之后，湿热未清，气机壅滞，血行不畅，瘀阻脉络，亦可渐成积聚。小儿积聚的病变较为复杂，若因小儿外感寒邪或过食生冷，脏腑之阳气不伸所致寒凝气聚型，则可见腹部气聚成块，走窜疼痛，时聚时散，或脘满呕恶，或肠鸣便闭，苔白脉弦。

治宜理气散寒，温通消聚，可选用木香顺气散加减。若属感染诸虫，内壅肠道所致的虫类结聚型，则可见脐周腹痛，或右上腹痛，痛时腹中局部隆起，按之条状，时聚时散，或见呕吐清涎，或见吐下虫体，食欲异常，面色萎黄，舌苔白腻或黄腻，治宜驱虫消聚，理气散结，可选使君子散合追虫丸加减。若由于饮食失节，积滞伤脾，运化失调所致的痰食壅结型则可见积块结于脘腹或两侧胁下，质地柔软，固定不移，按之疼痛，面色枯黄，胸脘满闷，时见泛恶，食欲不振，大便溏薄，午后发热，舌苔腻，脉弦涩，治宜消食逐痰，理气散结，或佐以活血化瘀，方用消癖丸，若邪郁化火，午后潮热，口渴饮冷，肚大青筋，积块较为坚硬者可用千金消癖丸，外贴红花膏以消热除蒸，散瘀消积。若正气虚弱，面白神疲者，可以六君子汤送服消癖丸。

若因久病不愈，病邪日深，气血凝滞，脉络阻滞，瘀血日甚所致的瘀血阻络型则可见胁下或腹中积块继续增大，质硬疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤日渐消瘦，或时有寒热，体倦乏力，食欲不振，舌色紫暗，脉弦涩，治宜活血化瘀，通络消积，可选用膈下逐瘀汤，或用大黄虫丸更能发挥活血逐瘀、通络散结之效。若积久不消，脾胃日虚而形成积久成疳则可见胁下癖结，面色萎黄晦暗，急躁易怒，肌肉消瘦，皮肤松弛，头发焦枯成穗，腹大青筋，大便腥臭，唇红口渴，低热或潮热，舌红苔少，脉沉细，治以扶正化积、除蒸消疳，可选用集圣丸，若病程过久，体质虚弱者，可用万氏肥儿丸与集圣丸间服消补结合。

此外，《验方新编·痞积》中载消痞膏消积年恶痞，密陀僧180克，阿魏15克，羌活、水红花子各30克，穿山甲9克，香油750克，火候照常熬膏法，膏成时下麝香3克，用布照痞大小摊贴，内用水红花子(研末)9克，烧酒1000克泡之，按儿大小，及忍受情况，少少与服，痞消乃止。现代文献报道，祖国医学所论述的小儿积聚，主要包括了现代医学所称的肝脾肿大和腹部肿块，也包括部分肠痉挛和肠梗阻等疾患。