大黄牡丹汤

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【方源】：

《金匮》卷中。

【异名】：

瓜子汤(《千金》卷二十三(注文)引《肘后方》)、大黄汤(《外科集腋》卷四)、大黄牡丹皮汤(《杂病证治新义》)。

【组成】：

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒消三合

【用法】：

以水六升，煮取一升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之。有脓当下；如无脓，当下血。

【功用】：

泻热破瘀，散结消肿。

❶ 《金匮要略今释》引《方函口诀》：排血利尿。
❷ 《杂病证治新义》：攻下荡热消痈，清肠消炎。
❸ 《云南中医杂志》(1983；6∶19)：抗菌消炎，增进血液循环，促进胃肠蠕动，排除肠内积物。

【主治】：

肠痈初起，湿热瘀滞，少腹肿痞，疼痛拒按，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。现用于湿热瘀滞的急性阑尾炎、妇女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。

❶ 《金匮》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧，脓未成。
❷ 《金匮要略今释》引《类聚方广义》：产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者；经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。
❸ 《金匮要略今释》引《方函口诀》：瘀血冲逆；桃核承气汤证而小便不利；内痔、毒淋、便毒。

【宜忌】：

❶ 《杂病证治新义》：阑尾炎既经化脓，本方所用大黄之刺激肠管增强蠕动，往往有引起化脓灶之溃破穿孔之虞，故不宜用。
❷ 《医方发挥》：凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎(或有中毒性休克，或腹腔脓液多者)，婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。

【方论选录】：

❶ 《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。
❷ 《金鉴》引李：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
❸ 《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。

【临证举例】：

❶ 肠痈《云南中医杂志》(1983；6∶19)：大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例，包裹性阑尾脓肿20例，粘连性肠梗阻20例，肠道蛔虫堵塞10例，胆道蛔虫症10例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例，中转手术者仅4例。治愈率达96．15%。
❷ 血瘀经闭《金匮要略今释》引《方伎杂志》：某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带(即妊娠带)。其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊。然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹汤，日用四服，服至四五日，下紫血坏血甚伙，二十日许而止，腹状如常。翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。
❸ 痔疾《山东中医杂志》(1984；3∶50)：用大黄牡丹汤治疗血栓性外痔20例，19例痊愈，1例无效。一般服药一至三剂疼痛锐减，痔核明显内缩，三至六剂痔核逐渐吸收。
❹ 交肠《生生堂治验》：一妇人，年可三十，后窍闭塞不通，大便却从前阴泄。如是旬许，而腰腹阵痛，大烦闷，燥屎始通，前阴所出亦自止，嗣后周而又发。盖患之十余年，医药百端，无不为矣。容貌日羸，神气甚乏。师诊之，其脉数而无力，始按其脐下，有粘屎即从前阴出，再按有一块应手。师问曰：月事不行者几年?曰：十余年矣。先与大黄牡丹汤缓缓下之，佐以龙门丸(梅肉、山栀子、巴豆、轻粉、滑石)泻之者，月一次，自是前后阴口得其所居。数旬，自谓曰：妾有牡痔，方临厕也，疾痛不可忍。师视之，肛旁有如指头者，以药线截而治之，仍服前方一周年许，块亦自消。

【备考】：

《金匮要略今释》：盲肠阑尾之炎，当其发炎而脓未成之际，服本方则炎性渗出物随下，其状亦似脓。方后所云：有脓当下者，盖指此。非谓脓成之证亦可用本方也。脓成与否，为本方与薏苡附子败酱散之界画，不容假借。其证候，在肿痛处之痞硬与濡软，在寒热与无热，在脉之迟紧与数，学者详焉。