大黄　桃仁　虫

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大黄3两(9g)，桃仁20枚(10g)，虫熬去足20枚，名“下瘀血汤”，见于《金匮要略》。大黄味苦、性寒，入脾胃、大肠、肝、心包经，具有泻热通便，泻火解毒，活血消瘀之功效，《本经》谓其“下瘀血，破血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食”；桃仁味苦，性平，入心、肝、大肠经，具有破血祛瘀，润燥通便之功效，善入血分，散而不收，泻而不补，长于破血攻瘀，为治血结血闭之要药；虫咸寒入血，逐瘀破坚，疗伤止痛，破而不峻，能行能和，即能去死血，又以祛瘀血。三药和用共奏破血下瘀之功效，用于产妇腹痛，因于血内结著于脐下者。并治血瘀而致经水不利之症。用法：合三味，水煎服。或未之。炼密和为4丸，以酒1升，取八合，顿服之。

【临床应用】

1．治疗肝硬化腹水

病例选择标准：临床确诊为肝硬化腹水；全部病人接受过多种利尿剂及血浆、白蛋白等治疗，腹水未能减退，甚至增多者；全部为住院病例。30例中男32，女8例，年龄最小13岁，最大77岁，60岁以下18例，占60%，60岁以上12例，占40%平均52．2岁。诊断依据为有病毒性肝炎病史：具备腹胀，少尿，纳差，乏力，气急症状及腹水，脾肿大，颜面毛细血管扩张，腹壁静脉怒张，蜘珠痣，肝掌，黄疸等体征；肝功能检查有谷草、谷丙转氨酶升高，白蛋白明显降低，球蛋白明显增加比值例置。蛋白电泳测定γ球蛋白明显增加，腹水检查呈漏出液改变；部分病例经B超检查诊断。一般处理：所有病例入院后予低盐饮食，常规测量腹围，检查腹水常规，肝肾功能、电解质，并作治疗前后对比。在肝炎后肝硬化综合治疗的基础上应用黄芪下瘀血汤(黄芪60g，大黄30g，桃仁10g，地鳖虫15g)每日1剂，同时加安体舒通200mg／d，分2次服，10d为1疗程。疗效判定：症状消失，全身情况及肝功能恢复正常为治愈，肝功能接近正常，腹水、黄疸基本消退，症状减轻，情况改善为好转。结果经黄芪下瘀血汤合安体舒通治疗后在部分患者病情好转，腹水逐渐消退。效果好的用药3～4d后腹水开始消退，一般在1周左右腹部不适，腹痛症状明显，腹泻次数过多，一般情况衰弱不能坚持而停药。大部分病例在腹水减轻或消失后腹胀，纳差，乏力等均减轻，肝功能异常程度减轻，部分病例肝肿回缩。疗效与肝功能损害程度及并发症的严重情况有关，好转25例部分指标治疗前后比较见表3－15－1。

表3－15－1 好转25例部分指标治疗前后对照

6．治疗瘀血凝结所引起的额头痛、胁痛、腹胀、腰痛、痹症等

用本方治疗瘀血凝结所引起的额头痛、胁痛、腹胀腰痛症等多种疾病，每获良效^［6］。

7．治疗乳糜尿

陈氏^［7］治疗50例肉眼血尿或镜检血尿，持续1个月以经多种方法治疗的病例，服本方后一般5剂见效，服药1个月后有46例血尿消失(镜检无红细胞，乳糜尿试验转阴。)

【参考文献】：

1 林瑞钦．黄芪下瘀血汤为主治疗肝硬化腹水．福建中医药，1996；27(2)：24

2 戴朝寿，贺秀莲．下瘀血汤加味治乙型肝炎57例．国医论坛，1995；(6)：24

3 周洪前．下瘀血汤加味治疗子宫肌瘤16例．四川中医，1995；(2)：37

4 严桂珍，戴锦成，宫明源．下瘀血汤加味直流导入治疗骨质增生1391例．福建中医学院学报，1995；4(4)：12

5 李 慧．下瘀血汤治疗肾络瘀阻型性肾炎58例．中国医药学报，1997；12(4)：33

6 彭述宪．下瘀血汤应用．湖南中医杂志，1991；7(2)：20

7 陈果然．仲景下瘀血汤在持续性乳糜血尿中的应用．实用中医内科杂志，1994；8(1)：25