大建中汤

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【方源】：

《金匮》卷上。

【异名】：

三物大建中汤(《张氏医通》卷十六)。

【组成】：

蜀椒二合(去汗) 干姜四两 人参二两

【用法】：

以水四升，煎取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煮取一升半，分温再服。

如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。

。【功用】：

❶ 《医方论》：补心脾，祛寒气。
❷ 《中医方剂学讲义》：温中补虚，降逆止痛。

【主治】：

中阳虚衰，阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕不能食，腹皮高起，出现头足状包块，痛而拒按，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。

❶ 《金匮》：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。
❷ 《千金》：饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。

❸ 《金匮要略心典》：心腹寒痛，呕不能食，腹中虫物乘之而动。
❹ 《医部全录》：阴黄。
❺ 《金鉴》：厥逆，脉伏。
❻ 《金匮要略今释》引《类聚方广义》：寒饮升降，心腹剧痛而呕；疝瘕腹中痛者；又治挟蛔虫者。

。【宜忌】：

《医方发挥》：实热内结，湿热积滞，阴虚血热等腹痛忌用。

【方论选录】：

❶ 《医方集解》：此足太阴阳明药也。

蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。

❷ 《千金方衍义》：虚寒积聚之治，此方最力，故《千金》效《金匮》用之。其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。

至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。
❸ 《医方论》：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。

又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。
❹ 《金匮要略释义》：《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。

夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与。

从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。

有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用?曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则?呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爰用人参、饴糖补其虚乏。

方名大建中汤者，宜矣。

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【临证举例】：

❶ 腹痛呕吐《环溪草堂医案》：腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水。

此属中虚，阳气不运。当与大建中汤。

党参、蜀椒、干姜、金橘饼。
❷ 蛔虫性肠梗阻《金匮要略浅述》：杨某，男，6岁。

患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，呕出蛔虫一条。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉沉细。

此中气虚寒，蛔虫内阻。治以温中散寒，祛虫止痛，用大建中汤。

西党10克、川椒3克、干姜3克、饴糖30克，加槟榔10克、使君子10克，嘱服2剂。

因患儿哭闹不休，进城买药缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨。

肠鸣转气，腹痛渐减。药买到后急煎成汤，分小量多次服，一剂呕吐已止，再剂腹痛消失，并排出蛔虫一百多条。

❸ 嗜睡《新中医》(1986；5∶50)：刘某，女，18岁。患病半年。

起初胸脘闷痛，渐次困顿喜卧，多眠睡。近一月余来，无论上课或进餐行路时均不自主地入睡，以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿、时时入睡、呼之蒙昧、胸腹时时窜痛，余无所苦。

舌质淡，苔白润，脉沉缓。此乃脾胃阳衰，中焦寒甚，阳为阴困，不得舒展，阳入于阴则寐；中阳虚衰，阴寒之气攻冲则胸腹窜痛。

治拟温中健脾，大健中阳。人参、蜀椒各9克，干姜12克，饴糖30克，水煎服。服药五剂后，胸腹窜痛消失，嗜睡稍减，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。原方继进五剂，嗜睡大减，精神振作，舌质淡，苔薄，脉沉。

更以原法加减服药十余剂，诸恙悉平。半年后随访无复发。