双侧心室肥厚

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指心脏左、右心室同时肥厚。

临床多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全，或为联合瓣膜病(二尖瓣和主动脉瓣损害)，也常见于某些先天性心脏病和克山病等。双侧心室肥厚可有如下三种心电图改变：(1)大致正常心电图，系左、右两侧心室的电压同时增高而又互相抵消所致。有时仅有QRS波群的增宽、切迹及T波低平，此种情况可见于贫血性心脏病及风湿性心脏瓣膜病，临床或X线检查均已发现双侧心室肥厚扩张，但心电图却正常或仅有少数非特异性改变；(2)只表现单侧心室肥厚的特征，而另一侧心室肥厚的图形常被掩盖，通常多示左心室肥厚；(3)少数病人可同时兼有左、右心室肥厚的心电图特征，即左、右侧心前导联分别呈现左及右心室肥厚的心电图改变：
❶ 有右心室肥厚，同时伴有下列一项或几项改变：电轴左偏；R_V5电压异常增高；R_V5+S_v1＞4．0mV。
❷ 有左心室肥厚，同时又伴有以下一项或几项改变：显著电轴右偏；显著顺钟向转位；V₁导联R／S＞1，R_avR＞0．5mV且R波＞Q波；V₁的室壁激动时间＞0．03s。双侧心室肥厚的心电图诊断不如心电向量图敏感。心电向量图诊断双侧心室肥厚不仅依据电压振幅的改变，而且以心电向量图的形状特点作为诊断依据。国内林绍芳等，认为符合下列心电向量图改变之一者，即可诊断双侧心室肥厚：(1)横面QRS环向前并向后扩大，呈不典型左心室肥厚图像，环呈逆钟向运转，QRS最大向量＞1．5mV，向前向量＞0．6mV；(2)横面QRS环向后偏移，QRS最大向量＞1．5mV，同时S向量增大，在右后象限面积占20%以上；(3)横面QRS环向前偏移，并向左伸展，呈逆钟向或顺钟向运转，额面QRS环呈逆钟向运转。

图示窦性心律，P－R间期0．22s，为一度房室传导阻滞。

电轴左偏(－74°)。V₁导联呈R型，RV₁+SV₅=1．6mV，aVR导联呈qR型，R_avR＞0．5mV。

V₁导联的室壁激动时间＞0．03s，为右心室肥厚。V₅呈qRs型，R_v5=3．3mV。

以上心电图特征提示为双侧心室肥厚。