单纯性肥胖症

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单纯性肥胖症是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。男孩多于女孩，最易发病的年龄为1岁以内、5～8岁及青春期。本病属中医学“瘀胀”范畴。

〔病因病机〕

本病主要由于多食，休息过多，缺乏运动所致摄入能量大于消耗能量，剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。

中医学认为，本病的发生与饮食不节，不喜活动，痰湿内蕴及脏腑功能失调有关。

〔西医诊断标准〕

一、病史

多有过食少动史和肥胖家族史。

二、临床表现

1．症状：皮下脂肪分布均匀，以面颊、乳部、肩部、腹部及髋部、大腿上部为明显。智力和性发育正常，身高略高于同性别同年龄儿。

2．查体：用特制皮褶计测量三角肌下端、肩胛骨下角或脐周围、大腿前侧中点的皮下脂肪厚度，一般认为超过正常平均值的2个标准差为肥胖。

3．体重：实际体重与性别、年龄相同的健康小儿平均体重比较，超过20%即为肥胖。如比平均体重大两个标准差为轻度肥胖，超过3个标准差为中度肥胖，超过4个标准差为重度肥胖。用体重测量法是简单易行的判断肥胖的方法，但不能反映体脂分布情况。

三、实验室检查

1．血糖：测糖耐量曲线不正常，血胰岛素浓度增高。

2．血脂：部分患儿可有血浆甘油三脂或β脂蛋白增高。

〔鉴别诊断〕

1．丘脑病变引起的肥胖生殖无能症

身材矮小，脂肪积聚以腰部以下腹部为显著，性发育迟缓，可伴有眼底异常和尿崩症。

2．肾上腺皮质增生引起的柯兴氏综合征

呈现身材矮小，皮脂积聚呈向心性，满月脸，水牛背，但四肢细，可伴性早熟，多毛，痤疮，高血压，低血钾。

〔中医辨证分型要点〕

一、胃中积热

形体肥胖，多食易饥，口干多饮，腹胀不适，大便干燥，怕热多汗，舌苔黄少津，脉滑实有力。

二、脾虚湿困

体胖多睡，倦怠乏力，懒言少动，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。

三、痰浊中阻

身体肥胖，肢体困重，气短胸闷，纳呆泛恶，小便短少，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。

四、脾肾两虚

形体肥胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏，体困肢重，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细。

〔治疗〕

一、饮食管理

1．在不影响小儿基本热量与营养素需要，能保持正常生长发育的原则下，减少热量供给，以低热量、高蛋白，低碳水化合物食谱较为理想。

2．热量控制标准：热量控制一般原则为5岁以下每日2．51～3．35MJ(600～800kcal)，5～10岁每日3．35～4．18MJ(800～1000kcal)，10～14岁每日4．18～5．02MJ(1000～1200kcal)。重度肥胖可按理想体重计算减去30%。

二、中医分型治疗

1．胃中积热

治法：清胃泻热，养阴增液。

方药：玉女煎加减。

石膏20g 熟地15g 牛膝12g 知母10g 麦冬12g

加减：口干欲饮加生地、花粉；怕热心烦加竹叶、远志。

2．脾虚湿困

治法：益气健脾，化瘀利湿。

方药：防己黄芪汤加减。

防己6g 黄芪12g 白术12g 甘草10g 生姜10g 大枣15g

加减：纳呆腹胀加青皮、焦楂；便溏尿少加山药、泽泻。

3．痰浊中阻

治法：淡渗利湿，化浊涤痰。

方药：五苓散加减。

茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 桑白皮10g 苍术10g 薏苡仁10g 大腹皮6g 车前子6g

加减：纳呆泛恶加陈皮、生山楂；气短胸闷加葶苈子、全瓜蒌。

4．脾肾阳虚

治法：健脾补肾，温阳利水。

方药：苓桂术甘汤加减。

茯苓15g 熟地15g 山药15g 桑白皮10g 白术10g 桂枝3g 朱灯芯3g 炙甘草3g

加减：形寒肢冷加黄芪、仙灵脾；体困肢重加丹参、防己。

三、运动治疗

坚持每日适当运动，每天1小时，每周活动5天。活动以长跑为主，配合球类、跳绳等活动。

四、精神治疗

对较大儿童要使其正确对待肥胖，既注意饮食控制，又不过度紧张，消除自卑心理。

五、对症治疗

对于低氧血症患儿，要给予适当对症治疗。

六、中成药

1．减肥通圣丸：3～6岁每次2～3片，6岁以上每次4～6片，每日3次。30日为一疗程。用于本病属湿热蕴结，痰浊阻滞者。

2．问荆茶：3～6岁每次1～3g，6岁以上每次3～5g，开水冲泡饮用，每日2次。用于本病恣食肥甘，痰涎壅盛等以痰湿为主者。

七、单方验方

1．草决明：炒熟碾末，3～5g／次，2～3次／日。

2．减肥茶：荷叶、苏叶各6g，山楂10g，绿茶3g。1剂／日，开水冲泡，代茶饮。

八、推拿疗法

循肺经、胃经、脾经、肾经走行进行推拿，点中府、中脘、气海、关元等穴。然后推拿膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，隔日1次。

〔现代研究〕

现代药理研究提示，大黄的醇提部分有明显的降低血清总胆固醇的作用，有明显的减肥作用。甘草可使血清总脂质、总胆固醇、中性脂肪等明显降低。当归中所含阿魏酸可显著抑制血清胆固醇水平升高，抑制肝合成胆固醇的作用。