龋病的预防

龋病是危害人类最广泛的疾病之一，我国人口平均患龋率约为40%，现有的口腔医务人员和药物器材远不能满足治疗的需要；所以尽管目前还没有绝对有效的、理想的防龋方法，也应该积极推行现有的龋病预防措施。
一般防龋法 包括：
❶供给孕妇和儿童富于维生素A、B、C、D和钙、磷的食物，促使婴幼儿牙齿良好发育，提高其抗龋能力。
❷小孩要从小养成注意口腔卫生的习惯，每日早晚用保健牙刷，按正确的方法刷牙； 饭后或吃糖食后漱口。
❸防止错颌: 改正不良习惯，如口呼吸、咬嘴唇、咬手指或咬铅笔等，不让乳牙早脱落或过迟替换，使恒牙排列整齐，容易保持清洁。
❹少吃糖果糕饼等多含蔗糖的食物，特别是小儿临睡时不要再吃糖果。
❺每隔半年或一年检查一次口腔，发现初期龋及早治疗。
❻建立各级口腔预防保健组织，积极开展龋病防治工作。
氟化物防龋法 应用氟化物可降低龋患率。氟是组成人体的必要微量元素，牙釉质中约含0.01%的氟，人类每日摄取的营养物中约含0.5～1.5mg氟。摄入量过多会引起氟中毒，不足则易患龋；故使用氟化物防龋时要有高度的责任心，掌握好剂量，并要注意保管好储存的药物，避免误服。氟化物的作用机理有：
❶抗酸作用：牙组织中所含羟磷灰石，易溶于酸、性质不稳定，可与很多其他元素结合。当氟由代谢或由局部通过牙齿表面进入釉质，即与羟磷灰石的羟基置换，成为抗酸力强的氟磷灰石，从而增加牙齿抗酸能力，防止龋的形成。
❷抗酶作用：氟可抑制唾液中一些酶（如烯醇酶）的作用，减少乳酸的产生，从而降低龋病过程中的脱钙作用。
❸抗菌作用： 龋病的发生，必须有致龋菌的存在，而氟可改变口腔内环境，使不利于这些细菌的生长，从而减少发生龋病的机会.
❹氟能促进牙釉质的矿化物，使初期龋逆转，开始脱钙软化的牙釉质，在有氟存在的适宜条件下，能够重新钙化变硬。氟化物应用的内服法：
❶自来水氟化，将氟化钠，氟硅酸或氟硅酸钠等药物，按一定份量加入蓄水池中，使出厂水的氟含量达到一定的标准。这个最适标准，国际上一般定为1.0mg/L，即百万分之一(简称1ppm)。在年平均气温较高、饮水量较大的地方，这标准应当适当降低一些。我国国务院1976年颁布的生活用水卫生标准，订为氟含量不超过1ppm，以0.5～1ppm为适宜。
❷饮水加氟法：防龋的主要对象是儿童，自来水氟化的实际受益人只占总人口中一小部分。为此，只在小学校或幼儿园中进行，由小学校或幼儿园的卫生教师，定期在饮水中加入适量氟片，使含氟量达到最适标准。
❸氟化食盐法：对居住分散的乡村，可采用氟化食物防龋法。由工厂用喷雾方法，将一定浓度的氟化物喷撒在运转于传送带上的食盐上，使形成均匀的混合物。
❹氟片内服法： 就是用氟化物加入赋形剂，制成每片含1mg氟的片剂，低氟区大于5岁的儿童每天1片，2～5岁每天半片，2岁以下每天1/4片。可以含服，也可以咀嚼后咽下，但必须妥善保管药片，严防儿童自取多服。氟化物的外用法：
❶局部涂氟法：在仔细刷牙后，由医务人员用棉球隔离唾液，然后将氟化物涂于牙齿各面2～3分钟。每周1次，四次一疗程，在3、710、13、15岁时各进行一疗程。可用的药物有2%氟化钠溶液、新鲜配制的80%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液(将氟化钠溶于pH4.0的磷酸盐缓冲液内)、氟化双胺银(含氟化胺14.8g，氟化银22g，液体胺适量使达到pH8.5再过滤稀释成30%浓度)、7%氟化钠淀粉糊剂或氟化物凝胶等。
❷漱口法：采用0.025～0.05%的氟化钠溶液漱口1分钟(3～5岁儿童半分钟)，每天1次；或用0.2%氟化钠溶液漱口，每周一次；可于小学或幼儿园，在卫生教师监督下，临时发给每个学生5～10ml漱口剂，集体进行漱口。
❸含氟牙膏或牙粉，可以每天用一次，含氟量约为250ppm。为了防止氟与钙结合而降低防龋作用，不宜以碳酸钙或磷酸钙作摩擦剂，而应改用偏磷酸钠、氢氧化铝或不溶于水的焦磷酸钙。氟化物还可配合其他防龋方法起协同作用，如裂隙封闭剂中加氟，银合金粉中加氟，用加氟维尼纶作牙刷毛，都能使氟在一个较长时期中缓缓释出，发挥更好的防龋作用。外用法适用于低氟区，亦可用于自来水已加氟的适氟区但不宜用于高氟区。其他防龋法 目前试行中比较有效的方法有：
❶窝沟封闭防龋法： 后牙咬颌面上的沟裂，是龋病的好发部位，用树脂（一种高分子粘合剂）来封闭它可以防止龋齿，在氟化水的地区可以起添加的防龋作用。如用双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油脂(bis-GMA)加上一份含有2%光敏剂（苯偶姻甲醚）的甲基丙烯酸甲酯。其操作方法： 先将牙齿刷净，继用含有7%氧化锌的50%磷酸溶液处理1分钟，随即冲洗干净、吹干并防止唾液污染，用刷毛蘸上述涂料，来回涂擦，使其深入沟底，最后用波长365nm的专用紫外线灯照射20～30秒钟，使其固化。此法的缺点是操作较繁，花费人力较多，并需要专用设备，故不易推广，因此现多用添加化学促凝剂而省去紫外光照射。另有用涂药法来封闭窝沟者，即在后牙颌面用磷酸蚀刻后，不清除尽磷酸，即先后以竹尖蘸饱和氟化钾，饱和氢氧化钠及饱和氯化钙置于涂有磷酸的窝沟中，来回涂擦各半分钟，然后用棉球拭去过多的药物，本法也有一定的防龋作用。
❷限制蔗糖的消费，寻找有甜味的代用品，如用山梨醇或木糖醇代替蔗糖，能减少龋病。
❸氯化锶牙膏、叶绿素牙膏、硅酮牙膏、二基磺胺牙膏、2 %葡萄糖酸洗必太含漱剂、葡萄糖酵解酶含漱剂、乳糖过氧化酶含漱剂等均有防龋效果。
研究中的防龋法：
❶激光防龋法：目前国内外研究均证实，用激光能量密度为25J/cm²左右的掺铋钇石榴石激光(简称Nd-YAG激光)辐照离体牙，能使釉质表面结构熔融，改变其结晶状态，使釉质的抗酸能力增强，减轻釉质表层下脱钙现象。同时对牙髓没有损害。说明激光防龋是有可能的，但尚待解决将激光束导入口腔的办法、激光器件的稳定，激光辐照参数和效应的标准化等问题，才能用于临床实际。
❷免疫注射防龋法，尚在动物实验阶段，还不能在人体试用。