鼻窦战伤

鼻窦(包括颌窦、额窦、筛窦和蝶窦)战伤以颌窦、额窦为多见，筛窦次之，蝶窦最少，多为火器伤。因颌窦和额窦位置表浅，多与颌面部或鼻部伤同时发生。蝶窦和筛窦位置较深，其损伤多与颅脑伤同时发生。
临床表现：
❶上颌窦骨折： 以上颌窦前壁塌陷性骨折为常见，局部体征及症状较轻。上颌窦顶壁（眶底）骨折又称眶底爆折。上颌骨牙槽突骨较厚，骨折变形的机会不多。面部侧方外伤，可使颧骨及上颌窦壁骨折。
❷额窦骨折： 额窦骨折可分为： 前壁线状骨折，前壁塌陷性骨折，合并后壁骨折。因前壁有骨髓，骨折后易发生骨髓炎。后壁骨折常伴有硬脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏，处理不当可发生颅内并发症。额窦前壁塌陷性骨折可有外形改变。额窦前、后壁骨折可借X线检查确诊。
❸筛窦骨折： 筛窦很少单独发生骨折，多并发于面部中段骨折或颅底骨折。如伤及筛板及硬脑膜撕裂时可出现脑脊液鼻漏。如筛板骨折。可出现眶内出血或气肿。
❹蝶窦骨折： 蝶窦很少单独发生骨折，常并发于颅底骨折，多有后鼻孔出血，也可发生脑脊液鼻漏。
治疗原则：
❶上颌窦骨折： 前壁线形骨折无移位、鼻腔无损害者不需整复；前壁塌陷性骨折窦内有碎骨片者，可于上唇龈沟处作切口，伸入剥离器进行整复或摘除碎片，止血后缝合切口； 上壁（眶底）骨折的治疗同眶底爆折。
❷额窦骨折： 额窦前壁单纯骨折无移位者，不需特殊治疗；额窦前壁塌陷性骨折，皮肤无开放性创伤者，可于眉弓作一切口直达骨壁，从骨折缝伸入分离器，将塌陷部分撬起复位，缝合切口； 额窦前壁塌陷性骨折伴有软组织损伤后壁完整者，清创复位后缝合创口。如窦内已有感染，则按化脓性额窦炎处理； 额窦后壁骨折伴有脑膜撕裂者，宜及时行筋膜修补，全身用抗生素防治感染，禁止擤鼻。
❸筛窦骨折：鼻出血疑有脑脊液鼻漏者，鼻腔不宜填塞止血，以防逆行感染。2周后脑脊液漏不止者，应尽早用筋膜修补，以免发生颅内感染。
❹蝶窦骨折：首先控制出血，治疗休克，与脑外科协同处理。