鼻窦X线检查

鼻窦X线检查是诊断鼻窦疾病的重要方法，不少疾病如炎症和肿瘤可通过X线检查确定诊断。此外，还能发现解剖变异，并可行随诊观察。常用的方法为平片与体层摄影，有时需作造影检查。CT有其一定的诊断价值。
平片： 由于鼻窦内含有气体、存在自然对比，可显示鼻腔内软组织、积液和窦壁内骨质改变，故可对病变的部位、范围和性质作出判断。常用位置有
❶顶颏位，即Waters位，用以显示上颌窦、额窦及筛窦，多用于检查上颌窦。张口投照时，还可显示蝶窦(X片-225);
❷鼻颌位，即Caldwell位，用以检查额窦及前组筛窦(X片-226);
❸53°后前斜位，即视神经孔位，用以检查后组筛窦；
❹颏顶位，可显示上颌窦后部和蝶窦。有时，为了从侧面观察鼻窦，如额窦的前后壁及蝶窦等，还需摄侧位。但两侧鼻窦重迭，不便细致观察。为了显示窦腔内液平面，鼻窦摄影经常取坐位或侧卧水平位。
鼻窦体层摄影： 是鼻窦的辅助检查方法。它能克服平片上鼻窦与颅面骨影象的重迭，使鼻窦不同的层面显影清晰，便于明确鼻窦病变的存在及其部位、范围和性质。主要用于鼻窦与鼻腔肿瘤和鼻窦炎等疾病的检查。还可和上颌窦造影并用。体层摄影常用正位或冠状面投照，需摄两侧，以便比较。头位也可用鼻颌位。一般在2～9cm范围内，每隔0.5～1.0cm摄片一张。此外，可作侧位或矢状面及颏顶位体层摄影。
鼻窦造影： 是将碘油或水溶有机碘剂引入鼻窦窦腔以显示窦内改变的检查方法，应用较少。方法有两种：
❶上颌窦穿刺造影； 经鼻腔穿刺上颌窦，如有液体可以抽出，随即注入造影剂，如泛影葡胺10～20ml，行正、侧位摄影。也可加用体层摄影。一般无不良反应。主要用于明确上颌窦内有无占位病变，及其部位与范围。对于诊断早期上颌窦癌等肿瘤有所帮助。
❷置换法鼻窦造影；患者仰卧，头过伸，使听眦线与地面平行，向鼻腔内滴0.5～1%的麻黄素，收敛粘膜，使鼻窦口开放，再向鼻腔内滴入造影剂，如碘油4～8ml。捏紧两侧鼻腔，发“开”音，则鼻窦内气体排出，而造影剂逐渐进入额窦、筛窦及蝶窦内。行正、侧位摄影。主要用于显示额窦、筛窦及蝶窦的腔内情况。48或72小时后摄片，可观察引流或排出情况。
血管造影： 颈动脉造影可使颌内动脉显影，有助于显示后鼻孔区的肿瘤，观察肿瘤的供血动脉和肿瘤“血管”。
CT检查： 在鼻窦疾病诊断中很有帮助。特别是在恶性肿瘤时，CT可以观察肿瘤向鼻窦外扩展情况。对良性病变，如鼻窦炎，息肉、囊肿或良性肿瘤的诊断，也有一定的帮助。